动态与常规心电图对心血管源性晕厥的诊断价值

高国翠

心血管疾病是老年人常见的疾病之一，由于老年人血管变硬，弹性变小[1]，加上脂肪的堆积等，很容易引发心血管疾病。由于心血管疾病患者脑干或者大脑半球中会降低血液供应量，从而容易出现晕厥现象，其是一种意识短暂性丧失并且同时丧失姿势性张力的一种综合征。而晕厥还有其他因素引起的，如脑疾病、血管舒缩障碍以及血液成分改变等都会造成晕厥的危险，其中由于血管的舒张以及收缩出现障碍而导致的晕厥最为常见[2]。本研究对2009年3月～2012年3月发生的由于心血管疾病而晕厥的180例患者进行诊断，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取我院于2009年3月～2012年3月收治的的心血管疾病而晕厥患者180例，随机分为观察组（90例）与对照组（90例），对照组采用常规心电图诊断，观察组患者采用动态心电图进行晕厥原因诊断。观察组患者90例，男性47例，女性43例；患者年龄36～64岁，平均年龄（49.5±5.4）岁；其中28例胸闷、反复晕厥，突然晕厥33例，头晕、心悸、气促29例。对照组患者90例，男性46例，女性44例；患者年龄42～69岁，平均年龄（51±7.2）岁；胸闷、反复晕厥31例，突然晕厥30例，头晕、心悸、气促29例。

1.2 方法 对照组采用常规心电图，观察组采用动态心电图对心血管源性晕厥进行诊断，对患者病症进行24h的连续记录，并叮嘱患者在做出容易晕厥的各种行为，详细记录自己的生活，以及每一次晕厥发病的具体时间。通过对信息进行回放以及分析处理，并采用人工方法进行校正，结合临床体检及病史等，来确定病因。

1.3 观察指标 通过病因诊出概率的对比，比较每一种诊断方法的优缺点。

1.4 统计学方法 采用SPSS 15.0软件进行统计学分析，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

动态心电图中对于晕厥的病因诊出情况为33例（36.67%），具体体现为心室停搏，其主要表现为：12例患者为窦房阻滞，8例患者发生阵发性的心房颤动，10例患者发生窦性心动过慢，剩余的3例患者均表现为室性的心动过速。而常规心电图中，对于晕厥的病因诊出情况为30例（33.33%），诊断结果显示，有13例为室内传导异常引起晕厥，9例是由于窦性心动过缓，8例是由于窦性心动过快引起的。两组差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

本研究中，采用动态心电图与常规心电图对于晕厥的诊出概率接近，说明两者在晕厥患者临床诊断上各具价值。根据相关晕厥患者的动态心电图诊断资料，有一半患者晕厥发作的时间跟心律失常的时间是对应的，并且出现在心室停博3s以上的患者中[3]。但是这种诊断方式目前还存在着较大的不确定性，其检出率比较低，经常需要再次进行检查。很多临床医生一般是在初步诊断之后，根据临床的评估工作以及实验室中的异常指标来进行诊断和治疗。而常规心电图诊断具有经济、不带来创伤等优点，可以将很多病因确定下来，并且也可以对晕厥患者进行危险评估。本研究对90例晕厥患者采取该方式进行诊断，诊断结果显示，有13例为室内传导异常引起晕厥，9例是由于窦性心动过缓，8例是由于窦性心动过快引起的。

因为心排量在短时间内大量降低，从而造成了急性的脑缺血，会给患者带来心源性晕厥，其发生具有难以预测、间歇性发作等特点。虽然本研究中采用常规心电图其诊断的概率也较高，但是目前，采用常规的心电图诊断方法，对于大部分患者来说，所捕捉到的信息价值是比较低的，且对性质的判断比较难[4]。晕厥患者如果是急性的，则一般只有一半左右的患者会出现心电图记录，但是总的来说，在老年性发生的晕厥中，仍应以动态心电图诊断为主。本研究中所采用的两种诊断的方式，具有各自的优缺点。动态心电图是一种不会造成创伤的检查方式，目前已经成了很多晕厥患者在诊断病因中常使用的方法，但是其检测率也比较低，不能有效排除阴性，因此需进一步做检查。因此，在临床上，医生需要根据晕厥患者的症状，选择最佳的诊断方法。

［1］李萍.动态心电图与直立倾斜试验对不明原因晕厥的诊断价值探讨［J］.中国微循环，2006，10(3):212-213.

［2］钱春丽，刘东亮，刘燕，等.老年冠心病无症状心肌缺血临床分析[J].实用诊断与治疗杂志，2008，22(4):307-308.

［3］张文君.动态心电图对中老年心源性晕厥诊断的临床意义［J］.实用心电学杂志，2010，19(3):217.

［4］冯小霞.动态心电图对心源性晕厥病因诊断的分析［J］.广东医学院学报，2007，19(3):187-188.