早期实习护士在初次静脉穿刺未成功后的心理分析

胡淑敏 王富敏 刘怀英 杜双霞 赵合意

临床实习是护士从学校走进医院、甚至是社会的第一步。而静脉穿刺技术往往是实习护士进入临床的第一道门槛，这第一步走得是否稳健，是否能够轻松越过，将对今后的实习、甚至护理生涯产生重大影响。目前医疗市场的竞争日趋激烈，患者的自我保护意识及对医疗质量的要求，均对护士的实习造成了巨大的压力。我院对2010年、2011年两届承德医学院大学专科40名早期实习护士，首次静脉穿刺操作失败的23名进行研究，利用问卷方法分析其心理状态及应对方式，对其中不良心理状态及应对方式者，应用自我效能理论进行早期干预，取得了较好的结果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 40名实习护士均来自于承德医学院大学专科护理专业，分别为2010年及2011年实习护生，均为女性，年龄20～22岁。首次穿刺成功或以往有过穿刺经历的17名未被纳入研究范围，首次静脉穿刺失败的23名被纳入研究范围。

1.2 方法 采用自制调查表分析失败后心理状态及应对方式，采用一般自我效能感量表(general self-efficacyscale，GSES)［1］分别在干预前后进行评分。问卷均要求独立完成、发卷率及回收率均为100%。

1.3 统计学分析应用SPSS 13.0统计软件，计量资料以±s表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

操作失败后，不良心理状态可导致不良的应对方式，且心理状态越差，不良的应对方式比例越大。干预前缺乏对自身能力的判断、缺乏对操作结果的信心，干预后GSES评分普遍提高。见表 1、2。

表1 操作失败后心理状态及应对方式

表2 干预前、后GSES评分比较n=23，分，±s

表2 干预前、后GSES评分比较n=23，分，±s

注:与干预前比较，*P ＜0.05

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3 讨论

护生刚从校门走进医院的大门，对陌生的环境和人群感到无所适从，对患者经受的痛苦感到恐惧，所学的理论知识与实践衔接不上，对此感到困惑。护生初到医院对周围一切都不了解，表现在行动上拘束，反应不灵活，工作不主动，部分护生感到无所适从，头脑中一片空白。但在这一时期，对工作态度诚恳，事无巨细都很关心，总是不厌其烦［2］。静脉穿刺几乎是所有护生走向临床，面对患者的第一次具体操作。成功或失败的结果会产生不同的心理状态，尤其是失败后所产生的不良心理状态，如果不加以疏导、干预，必然导致不良的结果，甚至导致整个实习过程的流溃。破窗理论最初是由美国著名政治家威尔逊和犯罪学家凯琳提出的，“第一扇破窗”常常是事情恶化的起点。尤其对于初到临床实习的护生，心理状态本身就处于低落点。调查显示，50%的护生怕出差错事故，26.5%怕自己业务和技术水平低，担心不能胜任工作，14%怕遭到医护人员的冷落和白眼，10.5%怕患者对自己不信任或瞧不起［3］。在这样的心理状态下，本就容易出现操作的失误，而一旦出现后，如果没有正确及时的干预、引导，势必会产生“破窗效应”。

自我效能理论最早由Bandura［4］提出，指的是个体对控制行为和周围环境能力的一种感知或信念，它以任务特殊性和情境特殊性为特点。他认为人类的行为不仅受行为结果的影响，而且受通过认知形成的对自我行为能力与行为结果的期望的影响。即使个体知道某种行为会导致何种结果，但也不一定去从事这种行为或开展某项活动，而是首先要推测一下自己行不行，有没有实施这一行为的能力与信心，这种推测和估计的过程，实际上就是自我效能的表现。其作用机制表现为:影响人对行为的选择;影响面对困难时的坚持性和努力程度;影响人的情绪状态。应用自我效能理论，及早的对这些护生进行心理干预，使其恢复良好的情绪、提高其实习信心及面对困难的坚韧性，为进一步的实习工作创造良好基础尤为重要。

护生实习初期对医院环境陌生，带教老师应帮助学生转换角色［5］。带教老师除了具备德、才的标准外，还应当了解一定的心理学理论，及时发现、了解护生的心理状况，并加以干预。

总之，实习护生首次静脉穿刺失败的原因主要有:(1)护生在操作时紧张、恐惧、急躁、不自信或盲目自信。(2)理论与实践脱沟，模拟训练相对减少［6］。针对此情况，首次操作前的系统理论学习、模拟训练、以及心理辅导至关重要，可以很好的提高成功率，避免失败。而失败后的及时心理干预，则可以避免更恶劣情况的出现，使每一名护生顺利完成实习任务，成为一名合格的护士。

1 王才康.一般自我效能感量表.中国行为医学科学，2001，10:185-186.

2 蒋珠芳.实习护生的心理特点分析及带教对策.护理与康复，2006，5:462-463.

3 宋美娣，李洁，黄冰，等.医护实习生“晕台”原因分析及防范.护理与康复，2004，3:153.

4 Bandura A.Social foundations of thought and action:a social cognitive theory.New Jersey，1986.1.

5 胡小琼，马群华.护生临床实习初期心理压力与应对探讨.护理与临床，2007，11:909-9116.

6 唐莹，姚传玲.实习护士首次静脉穿刺失败的原因分析及对策.中国护理杂志，2005，2:21-22.