乳腺癌改良根治术后两种负压引流效果的观察及护理

王丽芬

(海南省人民医院乳腺外科，海南 海口 570311)

乳腺癌是妇女最常见的恶性肿瘤之一，近年来其发病率有上升趋势，仅次于宫颈癌，占女性恶性肿瘤的第二位。手术切除是治疗乳腺癌的主要手段之一，目前国内大多数采用乳腺癌根治术或改良根治术，因手术需切除全部乳腺组织，同时广泛切除腋窝淋巴结，导致创面大、渗血多，腋窝及锁骨下区有较大间隙，故术后需留置引流管，以排出积液、积血，促进切口的愈合。若引流不畅，易发生皮下积液、感染、皮瓣坏死，不仅给患者生理上带来极大的痛苦，而且还会导致伤口延期愈合[1]，影响术后放疗、化疗，因此观察术后两种负压引流的效果，加强相关护理具有重要意义。

1 资料与方法

1.1 研究对象 我院自2009年1月至2011年6月行乳腺癌改良根治术120例，均为女性，随机分成两组，即对照组60例，实验组60例，两组患者的一般情况见表1，患者情况比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

表1 两组患者一般情况比较

表1 两组患者一般情况比较

对照组实验组P值50 50 47.37±5.27 46.62±5.21＞0.05 52.45±6.87 53.47±8.25＞0.05

1.2 引流方法 120例乳腺癌改良根治术后患者均分别在胸骨旁和腋前浅下各放置直径为0.6～0.8 cm的硅胶引流管1条[2]。对照组只将胸壁引流管和腋下引流管分别接一负压值为2.63 kPa、容量为200 ml的一次性负压球做负压引流。实验组使用YF-X2型负压吸引器，将中心负压阀、负压瓶、灭菌玻璃接头安装好，然后将玻璃接头连接腋下引流管末端，检查各管衔接是否紧密，负压引流瓶盖是否盖严，再缓慢开启负压调节旋钮，调节负压值在0.02～0.04 mPa之间(此负压吸引器最大值为0.09 mPa)，引流液则流入容量为1 100 ml的负压引流瓶内。

1.3 护理 保持引流通畅，术后进行正确体位指导，待患者麻醉清醒后抬高床头30°～45°取半卧位，患侧上肢垫一软枕，注意防止引流管发生曲折和受压，并定时捏挤引流管，避免管腔被凝血块阻塞。严密观察引流情况，观察并记录引流液的颜色、量、性质，注意有无活动性出血，正常情况下术后第1天，血性引流液60～230 ml/d，以后引流量逐渐减少，颜色逐渐变淡，如短时间内引流出大量血性液体，并伴有血压下降和脉搏增快，应及时通知医生，如引流量过少，应检查引流管是否阻塞或脱落。保持有效的负压吸引，实验组术后保持负压在0.02～0.04 mPa之间，如负压过小，无法吸出积液，过大则容易使引流管侧孔紧吸组织或管壁塌陷，管腔闭合，达不到充分引流的目的，还应注意各管连接处是否松动、漏气，负压值的维持情况，负压阀的负压值维持在0.02～0.04 mPa之间，间断负压吸引时间不超过30 min。对照组使用的一次性吸引球，如球内吸液达到1/2应及时倾倒，以保持有效负压，严密观察并判断手术切口与引流管衔接处是否紧密，如有漏气，一次性负压球会很块充盈呈球状，此时内部负压为零，达不到引流效果。术后要向患者详细解释患侧上肢功能锻炼的重要性，以取得患者的积极配合，术后第1～3天，指导患肢做握拳，屈腕活动，术后第4～5天开始活动肘关节、第6～7天开始活动肩关节等[3]。

1.4 观察指标 每日由责任护士观察并记录24 h引流量和性质，观察创口愈合情况和拔管时间，记录住院天数。

1.5 统计学方法 应用SPSS15.0软件进行t检验，检验水准α=0.05。

2 结 果

从表2中可以看出两组置管天数的比较，对照组为(14.77±7.66)d，试验组为(7.65±4.29)d。两组比较差异有统计学意义(t=-4.63，P＜0.01)。平均住院日的比较：对照组为(29.66±11.06)d，实验组为(21.5±7.44)d，两组比较差异有统计学意义(t=48，P＜0.01)。平均引流量的比较：对照组为(44.16±23.64)ml，实验组为(51.69±42.31)ml，差异无统计学意义(t=0.731，P＞00.5)。对照组的并发症：皮瓣坏死3例，皮下积液8例，经对症处理后均痊愈；实验组无并发症发生。

表2 两组患者平均置管时间、引流量、住院天数及并发症比较

表2 两组患者平均置管时间、引流量、住院天数及并发症比较

皮瓣坏死(例)皮下积液(例)组别对照组实验组t值P值例数(例)60 60平均拨管时间(d)14.77±7.66 7.65±4.29-4.63＜0.01平均引流量(ml)44.16±23.64 51.69±42.31 0.731＞0.05 30 80平均住院天数(d)29.66±11.06 21.5±7.44 48＜0.01

3 讨 论

我们通过使用YF-X2负压吸引器及一次性负压吸引球，两种负压器进行对比，结果表明，对照组以负压值为2.6 kPa的一次性负压球压力小，容量小，当球内引流液达到1/2时，负压自动减弱；结果出现皮瓣坏死3例，皮下积液8例。而实验组使用YF-X2中心负压值为0.02～0.04 mPa，吸引有效，持续时间长，无并发症，置管天数缩短，平均住院日缩短，促进患者早日康复，减轻痛苦，为术后尽早进行化疗、放疗等辅助治疗创造了有利条件，有利于提高治疗效果。

[1]王春兰,戴晓冬.乳癌术后三种负压引流的对比研究[J].护士进修杂志,1996,11(9):7.

[2]石 燕,丁孟翠,高允锁.乳腺癌根治术后负压吸引压力值的临床观察[J].现代护理,2004,10(7):603-604.

[3]曹伟新.外科护理学[M].3版.北京:人民卫生出版社.2004:198.