营养支持疗法在ICU重症患者治疗中效果观察

吴治龙

新疆省石河子市人民医院，新疆 石河子 832000

营养支持疗法在ICU重症患者治疗中效果观察

吴治龙

新疆省石河子市人民医院，新疆 石河子 832000

目的探讨肠内营养支持对ICU重症患者治疗的临床疗效。方法将96例ICU患者随机分成观察组（48例）和对照组（48例），观察组在常规治疗的基础上联合营养支持治疗，按需求给予补充能量、维生素及矿物质，而对照组仅常规留置胃管进行营养支持，对两组营养状态进行评估、观察相关营养指标。结果观察组中营养良好者为35例，占72.92%；营养不良者10例；营养低下者3例。对照组营养良好者为21例，占43.75%；营养不良者20例；营养低下者7例。两组营养支持后，观察组患者的营养良好者所占比例优于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。与对照组比较，观察组患者MNA、ALB增加明显，差异有统计学意义（P<0.05）；在BMI、HBG比较，观察组则显著优于对照组（P<0.01）。结论对重症ICU患者予以营养支持治疗，可有效改善患者营养状态，增加体重。

ICU重症患者；营养治疗；应用观察

重症加强护理病房（ICU）患者多由于严重的感染、创伤或者是应激等因素，使机体长期处于高分解代谢状态，以致于大部存在营养不良、免疫功能低下、各脏器功能损害严重的现象，从而在一定程度上使病死率升高[1]。因此，探寻加强ICU患者的营养，提高免疫功能的措施，应是降低患者病死率的有效方法。

近年来，肠内营养作为临床营养支持的重要方法之一，以其可有效改善和维持危重患者营养，且经济实用而广泛应用于ICU监护之中[2]。因此，该院对ICU病室内96例危重症患者予以营养支持治疗，效果显著，报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

自2009年8月-2012年2月院ICU病房收治的96例危急重症患者，且均行气管插管，应用呼吸机进行有创机械通气，不能自主进食者，排除严重精神疾患者及依从性差，中途突出者，在所有患者清醒状态下，签署知情同意书后纳入研究。

1.2 一般资料

患者中男52例，女44例；年龄最小者38岁，最大者85岁，平均（65.8±3.5）岁；基础疾病：慢性阻塞性肺部疾病急性发作期患者42例，脑血管意外者37例，颅脑损伤10例，恶性肿瘤6例，哮喘并发急性呼吸衰竭者1例。

1.3 病例分组

按照随机对照原则，结合患者及其家属意愿，分为肠内营养支持疗法治疗组（简称观察组）及单纯留置胃管进食的治疗组（简称对照组），每组各48例。

两组患者在年龄、性别、基础疾病方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.4 营养支持方法

观察组：通过鼻饲给予患者全营素低渗型肠内营养制剂，初始予以少量（100～150 mL/次）、低浓度（0.6 kcal/mL），2～3 h/次，5次/d。待胃肠道适应后，渐次增加浓度（1.0 kcal/mL）及能量摄入量至300～400 mL/次，5 次/d，逐渐向食物匀浆过渡。

对照组：通过已留置胃管进食，同时给予积极抗感染、解痉、纠正酸碱、电解质失衡。

1.5 观察指标

营养评估[3]：采用微型营养评估法(MNA)进行分级，其中评分＞24分以上（含24分）为营养良好；MNA评分17.0～23.5分者为营养不良；MNA评分＜17.0分者为营养低下。

体重检测：每日在同一时间由专人采用国际标准的仪器和方法测量身高和体重，计算体重指数(BMI)=体重(kg)/身高(m2)，若<18 kg/m2为低体重，18 kg/m2≤BMI<25 kg/m2为正常体重。同时，测量上臂围(MAC，cm)、小腿围(CC，cm)，取右上臂中点及最大周径处测量。

生化指标：包括血清白蛋白(ALB)，血红蛋白(HBG)。

1.6 统计学方法

采用SPSS 11.5软件进行统计学分析。

2 结果

2.1 两组患者营养支持后状况评估

观察组中营养良好者为35例，占72.92%；营养不良者10例；营养低下者3例。对照组营养良好者为21例，占43.75%；营养不良者20例；营养低下者7例.两组营养支持后，观察组患者的营养良好者所占比例优于对照组，差异具有统计学意义 （P<0.01）。

2.2 两组患者相关指标评价

与对照组比较，观察组患者MNA、ALB增加明显，差异有统计学意义（P<0.05）；在BMI、HBG比较，观察组则显著优于对照组（P<0.01）。 结果见表 1。

表1 两组患者营养指标评价（）

表1 两组患者营养指标评价（）

注：与观察组比较，▲P<0.05，△P<0.01

组别MNA BMI(kg/m2)MAC(cm)ALB(g/L) HBG(g/L)观察组对照组(16.87±1.72)▲13.55±2.99(30.88±17.04)△17.65±14.1429.02±2.4627.61±2.81(43.72±3.33)▲36.24±3.01(161.42±12.54)△108.36±13.15

3 讨论

肠内营养支持由于可通过肠黏膜提供营养素，进而增加肠黏膜血流，刺激肠道激素以及消化液的分泌，促进肠上皮修复，进而预防消化道溃疡、感染以及肠功能衰竭的发生而广泛应用于临床营养支持之中[4]。而MNA评分乃Guigoz等[5]创立，主要用于人体营养评定，其由一些简单的人体测量与问卷调查组成，通过对量表内容逐项对患者进行评估，即可做出营养评估和诊断。量表该方法简便易行，在国外应用广泛，目前，国内多将其应用于糖尿病患者的营养评估，而对于ICU患者的营养评估应用较少。

有鉴于此，本研究中将肠内营养支持ICU患者之中，并采用MNA量表对营养状态进行评估，结果：观察组中营养良好者为35例，占72.92%，对照组营养良好者为21例，占43.75%，差异具有统计学意义（P<0.01）。与对照组比较，观察组患者MNA、ALB增加明显，差异有统计学意义（P<0.05）；在BMI、HBG比较，观察组则显著优于对照组（P<0.01）。提示：肠内营养支持疗法可有效改善ICU患者营养不良状况。

综上所述，在ICU危重症患者治疗过程中，根据其罹患疾病的不同，及时合理地选择营养支持方式，可有效改善危重患者的营养状况，促进患者康复。

[1]李勇.对我国慢性阻塞性肺疾病营养治疗现状的分析[J].中国临床医药研究杂志，2008，19(94)：17-18.

[2]李莉，王祥，殷凯生.呼吸ICU鼻饲患者常见并发症的预防及护理[J].临床肺科杂志，2008，13(12)：1677.

[3]吴萍，卞大荣.微型营养评价法与主观全面评价法的比较[J].同济大学学报，2009，30(3)：125-128.

[4]马建忠，潘华飞.慢性阻塞性肺病加重期患者早期肠内营养支持研究[J].中国慢性病预防与控制，2007，10(5)：449-451.

[5]吴迪春，黄智勇，张娟，等.早期肠内营养支持在危重症患者中的应用[J].肠外与肠内营养，2007，14(4)：232-233.

Clinical observation of nutritional support therapy in critically ill patients of the ICU

ObjectiveTo study the clinical efficacy of the nutritional support for ICU patients.Methods80 cases of ICU patients were randomly divided into observation group(48 cases)and the control group(48cases),the control group

routine antibiotics,oxygen therapy and symptomatic treatment correcting acid;and on the basis of routine treatment,the observation group also received nutrition support,according to needs to supplement energy,vitamins and minerals.ResultsIn the observation group of good nutrition was 35 cases,accounting for 72.92%;malnutrition in 10 cases;poor nutrition in 3 cases.The control group of good nutrition was 21 cases,accounting for 43.75%;malnutrition under nutrition in 20cases;Two groups of nutritional support after the observation group,patients with good nutrition proportion than those in the control group,the difference has statistical significance(P<0.01).Compared with the control group,the observation group in patients with MNA,ALB increased significantly statistical significance(P<0.05);in BMI,HBG comparison,observation group was significantly better than the control group(P<0.01).ConclusionICU patients with severe conventional therapy are added nutritional support,can increase the plasma protein concentration,Increase body mass,thereby enhancing the therapeutic effect of cardiopulmonary failure.

Icu patients;Nutriton the rapy;Application study

R473

A

1674-0742（2012）07（b）－0021-02

吴治龙（1971.10-），大学本科，现在职称：主治医师。主要研究方向：重症医学。

2011-03-24）