浅谈国有企业参加职工基本医疗保险问题

潘娟

摘要：文章在分析我国基本医疗制度的基础上，探讨了国有企业参加职工基本医疗保险的意义。主要从两个方面展开，一是国企参加职工基本医疗保险对改革现行公费、劳保医疗制度的弊端有重要意义；二是国有企业参加职工基本医疗保险在一定程度上保障了职工的权益，对企业的改革以及市场经济的有序发展也有积极的意义，并且对完善国有企业职工基本医疗保险提出了合理的建议。

关键词：国有企业；医疗保险；医疗制度

中图分类号：F842文献标识码：A文章编号：1009-2374（2012）03-0024-03

一、我国基本医疗保险制度分析

医疗保险制度是一种筹资机制，这种筹资机制是针对居民的医疗保健事业的，是社会保险制度的一个组成部分，世界上普遍认为这种制度是相对来说比较进步的卫生费用管理模式。广义上来说医疗保险制度是一种针对居民预防和治疗疾病而解决医疗保险基金的分配和筹措问题的制度。医疗保险制度基本包括两个方面：一方面为义务保险，或者又可以叫做社会医疗保险；另一方面叫做私人保险，或者也可以叫做自愿保险。前者是由受政府委托的独立公司包揽，或者由政府机构独立包揽；后者顾名思义是被保险人在自愿的前提下定期缴纳一定的费用当作医疗保险基金。

我国的基本医疗保险制度始于1998年，国务院《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》的颁布翻开了一个历史性的篇章。经过了十几年的摸索，历经风雨，具有典型中国特色的基本医疗保险制度终于初步建立成功。从劳保、公费医疗福利保障制度转变到社会保险制度，中国的基本医疗保险制度一路跌跌撞撞在困境中摸索，终于获得了制度性建设的阶段性成果。基本构建形成了一系列有关职工基本医疗保险的政策体系，这些相关政策体系都是围绕国务院《关于建立城镇职工基本医疗制度的决定》的，因此具有足够的合理依据。国有企业职工多层次医疗保障体系基本建立，基本医疗保险作为主体，大额医疗费用保险、企业医疗保险、公务员医疗补助等作为辅助保障。同时，在新农村建设的浪潮推动下，农村居民的医疗保障也得到相当程度的重视，基本构建形成新型农村合作医疗制度。

综上所述，我国社会医疗保险制度主要包括基本医疗保险补充制度、农村合作医疗保险制度、社会基本医疗保险制度这几个方面。可以说是在传统的制度基础上已经取得了巨大的进步，但是并不是说问题完全不存在。在基本医疗保险覆盖范围以外还存在相当数量的居民，这些居民由于制度安排缺乏，看病贵、就医难的问题日益凸显出来。另外，受我国各地区经济发展水平差异等因素的影响，各地区的具体实施也有显著的差异。

简而言之，在基本医疗保险制度颁布以来的数年中，我国各地区的基本医疗保险制度向着积极的方向发展，在传统的制度基础上取得了一定的改革成效。在此基础上，怎样进一步地把相关的医疗保险政策落到实处、进一步地使有关的医疗服务管理得到切实的完善、进一步地使医疗保险基金的风险降到最低，从而保障参保人员的权益已经成为全国范围内的重要课题。

二、国企参加职工基本医疗保险的意义

（一）国企参加职工基本医疗保险对改革现行公费、劳保医疗制度的弊端有重要意义

我国对部分人员实行公费、劳保医疗制度，这一制度有一定的优越性，但是不可避免地出现了一些弊端，对于医疗资源的合理分配以及确保居民合理公平的就医产生了不利影响。特别对于医疗费用的开支的增加，其程度相当惊人。究其原因，一方面是药品以及其他一些收费标准的适当调整，另一方面是人为因素的影响，其中，人为因素是影响公费劳保医疗费用增加的主要方面。对南宁市某医院的调查得知，公费劳保病人与自费病人处方金额相比，前者相对于后者高出3.34倍。这种现象的产生可以归结为多方面的因素，其中除了病人方面的因素，医务人员和医院也应该承当一部分责任。简而言之，公费、劳保人员就诊及住院时只需要交付少量的挂号费用，除此之外的其他费用都不用支付，这可能是这一弊端产生的最大

原因。

企业人员（包括在职和退休）参加社会医疗保险可以从一定程度上缓解这一现象。参加了社会医疗保险的企业职工不再享受近乎于全免的医疗服务，而是要缴纳一定比例的费用，因此对于抑制医疗费用开支的增加有积极的意义。对企业来说也在一定程度上减轻了负担，有利于企业轻装上阵，更好地发展。

（二）国有企业参加职工基本医疗保险在一定程度上保障了职工的权益，对企业的改革以及市场经济的有序发展也有积极的意义

参加社会医疗保险在一定程度上化解了企业职工潜在的疾病风险，能够保证企业职工的基本权益。从另一个角度来看，参加医保后，企业职工在就医方面的选择更大，自主性更强，更能保证自身作为消费者所应享受的优质服务。

对企业来说，参加职工基本医疗保险虽然存在一定的资金投入，但是由于解决了职工的后顾之忧，一方面职工增加了积极性会为企业创造更大的经济效益，一方面企业也摆脱了包袱，可以轻装上阵，朝着积极有利的方向发展。

从另一个角度来看，国有企业参加职工医疗保险有利于社会公平，对市场经济的有序发展也有积极意义。参加社会医疗保险可以由社会以及企业来分担每个人的患病风险，体现了一定的公平性。此外，医疗保险要求企业的劳动者都要参加到其中，并且平均担负保险费用。要求职工依照工资收入的一定比例缴纳医疗费用，这样使医疗资源的筹集以收入作为基础，与个人的健康水平相分离开来。这种社会的二次分配明显地凸显了社会公平性，推动了市场经济的有

序发展。

三、完善国有企业职工基本医疗保险的建议

国有企业参加职工基本医疗保险，在一定程度上抑制了医疗资源的浪费，推动了企业的发展，保障了职工的基本医疗需求。但是任何制度在发展的道路上都是需要在探索中前进的，国企职工参加基本医疗保险也还存在一些深层次的问题需要解决。笔者从以下两个方面提供适当的建议。

（一）适当将职工家属纳入基本医疗保险范围

医疗保险属于社会保险的范畴，因此也具有共济性的基本特点。也就是在一定的范围内，资金的积累随着参加保险的人数而增加，这样也就会相应地增强抵御风险的能力。所以，扩大基本医疗保险的覆盖范围，是基本医疗保险平稳发展、顺利实施的重要前提和保障。现阶段基本医疗保险的享受对象主要是过去公费、劳保医疗制度的参保对象，因此，适当将国有企业职工的家属纳入基本医疗的保险范围对推动基本医疗保险发展具有一定的现实性意义。

世界上许多国家的职工家属都已经被纳入到社会基本医疗保险的范围内了。我国的公费、劳保医疗制度在社会改革中也已经逐渐消亡。现在我国政策规定职工家属享受半费医疗，但是受很多因素的影响，基本已经无法实施。很多国企职工家属受益于家庭中国企职工的医疗保险，医疗费用存在“搭便车”的情况。这样一来，政策上虽然没有明确的规定职工家属需要缴纳医疗保险费用，但实际上企业的医疗费用已经囊括了一部分职工家属的医疗费用。这样无疑加重了企业的负担，不利于企业的发展。近些年，将企业职工纳入到基本医疗保险的范畴中已经在部分地区得到了试行，事实证明是确实可行的。国企职工可以以较低的比例缴纳医疗保险费用，由政府或医疗基金补贴不足的部分。这样一来，既扩大了参保的范围，有利于基本医疗保险的发展，又减轻了企业的负担，同时还保障了职工的利益，一举数得。

（二）适当延迟职工退休年龄，退休职工应当缴纳适当费用

从一个角度说，适当延长职工退休年龄，对基本医疗保险的基金压力能够起到缓解的作用。但是不能用政策压力强硬地延长职工退休年龄，可以采取一些软性措施，吸引职工在身体等其他条件允许的前提下主动延长工作寿命，推迟退休。例如，可以采取退休金以及医疗待遇随着退休年龄的延迟而提高，这样职工的晚年生活的质量也得到了提高，职工的工作积极性得到了提高，可能会主动要求延迟退休年龄。对于退职和病退人员来说，则应该在到达正式退休年龄之前主动缴纳应当负担的医疗保险费用。另外，应当制定政策规定企业内在职人员与退休人员应当维持一定的比例，企业负担超出的部分，这样一来，企业在减轻经济负担的压力推动下自然会主动控制提前退休的人员数量。

从另一个角度来说，应当制定政策，这样医保基金的压力也能够得到一定缓解。国外一些地区都有类似的规定，例如，法国、日本、德国等国家都规定退休人员缴纳适当医疗保险费用，法国规定退休人员缴纳保险费用的比例达到1.4%。

四、结语

国有企业参加职工基本医疗保险是具有现实性意义的重要举措，应当得到大力推广，在实施的过程中会遇到一些问题，应当在适当的政策支持下得到逐步解决。

参考文献

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[3]顾雪非，张振忠，李新伟．论医疗救助与新型农村合作医疗制度衔接的四个层次[J]．医学与社会，2008，21（7）.

（责任编辑：周加转）