宫腔镜和B超在子宫内膜息肉诊断中价值的比较

孟令娜

子宫内膜息肉(EMP)可引起不规则阴道流血、不孕，近年发病率增加，有资料表明:35岁以下EMP的发病率约3%，35岁及以上为23%，绝经后妇女为31%，高峰年龄在50岁［1］。许多妇女就诊的症状是不规则阴道流血、不孕，也有无任何症状，仅体检时才发现。回顾性分析2010年7月～2011年12月子宫内膜息肉患者152例，比较阴道B超、宫腔镜在诊断子宫内膜息肉中的应用。

资料与方法

1.一般资料:2010年7月～2011年12月我院B超及宫腔镜诊治的子宫内膜息肉152例。患者年龄20～52岁，首先行常规妇科检查，排除宫颈其他疾病，再行阴道B超排除宫颈管和宫腔疾病，最后行宫腔镜检查，并经术后送检病理得以证实。

2.仪器与材料:采用美国ATL-3000型彩色多普勒超声仪、3.5 MHz凸阵探头。宫腔镜用美国stryker硬管宫腔镜检查，277.8 mmol/L葡萄糖用做膨宫液。

3.方法:患者均不须憋尿，取膀胱截石位，腔内探头表面放置耦合剂后套装避孕套，排空气泡，探头插入阴道内达穹窿部位，启动探头进行探查;宫腔镜采用美国stryker硬管宫腔镜，使用5%葡萄糖溶液作为膨宫介质，以2%利多卡因作宫颈旁浸润麻醉，膨宫压力为80～110 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，患者月经干净后3～7 d，月经紊乱者尽量在阴道出血量少时进行，按宫腔镜常规操作，从宫颈管开始，全面观察宫颈管、宫腔双侧宫角，输卵管开口，镜下定位及确定手术方式，在宫腔镜监视下摘除内膜息肉，并宫腔镜检查明确息肉全部摘除，摘除组织均送病检证实为子宫内膜息肉。

4.统计方法:四格表的 χ2检验;进行灵敏度比较。

结 果

1.B超检查阳性者116例，经宫腔镜检查均为阳性;B超检查阴性者36例中，经宫腔镜检查36例为阳性。

B超、宫腔镜检查结果与病理诊断结果的比较

2.数据分析:χ2检验，宫腔镜检与B超两者比较 χ2=36，P ＜0.01，B 超和宫腔镜检查结果是有差异的。进一步用病理检查结果作为金标准分别予以验证得出B超检查的灵敏度76.3%(116/152);宫腔镜检查的灵敏度100%(152/152)。宫腔镜的灵敏度高于B超。

讨 论

阴道超声方便、快速、无创，是诊断宫腔内病变首选的、最常用的检查手段。EMP在超声上呈舌形或椭圆形，无被膜，蒂部与子宫内膜连续、界限欠清，一般呈强回声结节，内见小回声区，子宫内膜常偏厚。由于息肉小于1 cm时也不易识别，B超灵敏度低于宫腔镜，但超声测量子宫内膜厚度可提示医生是否有必要行进一步的检查。

宫腔镜在子宫内膜病变的诊断中应用广泛。宫腔镜下EMP为单个或多个大小不等的息肉，呈指状、舌状或乳头状，多位于宫底部，质地柔软，色鲜红，表面光滑，与周围组织相似，多数有蒂，细而长，可随膨宫液而飘动，表面有时可见纤细的血管网。多年的研究支持宫腔镜诊断EMP的准确率较其它任何一种检查手段高。宫腔镜具有超声不可比拟的优点是直观准确，同时能了解息肉周围内膜，能在直视下活检，诊治兼顾，已成为EMP确切可靠的诊断手段。

临床EMP以单发性为主，据报道单发性息肉在绝经前妇女中占85%，绝经后妇女占74%;息肉的平均直径0.5～2 cm，上述特点使息肉更适合宫腔镜下切除。宫腔镜下息肉摘除的手术方式有两种:宫腔镜定位后摘除息肉或宫腔镜直视下切除息肉(TCRP)。宫腔镜直视下切除息肉定位准确、手术范围局限、效果确切，不易穿孔(0.89%)、出血少，手术时间短、恢复快，保留了脏器功能，术后并发症低，尤其能切除位于子宫内膜基底层的息肉根部，明显降低复发率，再次手术可能性小，其优越性是其它手术方式所不能代替的，因此TCRP逐渐成为EMP首选的手术方式。

1 Garuti G，Sambruni I，Colonnelli M，et al.Accuracy of hysteroscopy in predicting histopathology of endometrium in 1500 women.J Am Assoc Gynecol Laparosc.2001;8(2):207-213.