负压封闭引流技术治疗感染性软组织缺损16例报告

廖烈兰 黄家基

(广西灵山县人民医院皮肤科，灵山县 535400)

本院2008年1月至2010年1月采用负压封闭引流技术治疗感染性软组织缺损16例，效果较好，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组16例软组织缺损患者中，男10例，女6例;年龄38～70岁，平均49.5岁。外伤感染11例，糖尿病足5例;细菌培养:绿脓杆菌7例，大肠杆菌4例，金黄色葡萄球菌3例，肺炎克雷柏杆菌2例;感染面积:2.0 cm×3.5 cm ～9 cm ×11.0 cm。

1.2 治疗方法 根据药敏结果使用敏感抗生素。彻底清除创面的坏死失活组织，取与创面大小相似的负压引流专用敷料(Vacuum Sealing drainage，VSD，武汉维斯第医用科技有限生产)覆盖创面，使之与创面紧密粘贴，间断缝合VSD边缘与皮肤，覆盖范围的边缘超过创面3 cm。自创面口的薄膜下引出引流管，与中心负压接通引流，控制负压在20～80 kPa。术后7～10 d揭开薄膜，去除VSD观察创面肉芽生长情况。

1.3 疗效评定标准[1]①治愈:创面在2周内完全愈合，创面新鲜，肉芽组织丰富，无需更换敷料;②显效:创面分泌物减少，有新生健康的肉芽生长，创面面积缩小，需进一步更换敷料;③无效:分泌物多，无健康肉芽，创面面积无缩小甚至(或)扩大。总有效率=治愈率+显效率。

2 结果

15例患者经一次引流后创面生长出新鲜肉芽，血液循环良好;1例因坏死组织清除不彻底，导致感染加重，经二次负压引流后分泌物减少，有肉芽生长;平均使用VSD 8.5 d。15例治愈，显效1例，总有效率为100%。

3 讨论

一般采用开放伤口换药的方法治疗感染性软组织缺损，需要较长时间，有时由于体位因素引流不彻底，容易造成骨感染，且肉芽生长缓慢或停止生长影响植皮或导致植皮失败。采用负压封闭技术治疗感染性软组织缺损有以下优势:①能减少医务人员的工作量和患者的痛苦。一次封闭引流能保持有效引流7～10 d，不需每天换药;②预防感染;③高效的引流能促进创面血运[2];④减少死腔形成，使创面缩小。VSD引出渗液，使引流腔壁内陷，紧密贴合，避免了残余脓肿及死腔的形成;使组织靠拢，缩小浅表创面，减少植皮面积;能促进创面淋巴细胞浸润的消退，促进增生胶原的早期合成，使创面修复期的收缩纤维合成增加[3]。本组16例患者的创面经负压引流7～10 d后，其中15例去掉VSD专用敷料时新鲜血广泛渗出，肉芽呈粉红色颗粒状增厚，植皮后治愈，治愈率为93.8%。

进行VSD技术操作时应注意的事项有:①注意观察患者体温和脉搏，若体温持续升高，提示创面引流无效，或有感染加重的趋势，应及时更换敷料。②彻底清除创面的坏死组织和异物，以防止感染。③在无菌条件下，务必使VSD敷料与创面紧密接触。④充分引流填塞，保证有足够负压。流管的孔端及侧孔应全部包埋在VSD敷料内，敷料两侧的宽度为2～3 cm。⑤避免VSD敷料直接接触或跨越大的血管神经。⑥通过薄膜触摸VSD敷料的收缩变硬状态，观察负压的有效性，防止创面因处于封闭无负压的环境中，而导致感染恶化。创面感染或炎性分泌物多，易导致引流管堵塞，使负压封闭引流失败[4]。采用“夹闭技术”能有效防止因中心负压不够导致引流不畅而使治疗失败:夹闭一部分管道，保证另一部分足够的负压吸引，轮替进行。⑦创面较大或感染严重的患者，可在第一次负压封闭7 d后再第2次负压封闭，第2次封闭的泡沫材料面积是第1次的2/3～3/4，以利于肉芽组织生长和填充死腔。⑧严禁用于厌氧菌感染的创面。

[1]许 诺，袁同洲，王国栋，等.创面封闭式负压引流(VSD)治疗皮肤撕脱伤的体会[J].生物骨科材料与临床研究，2009，6(1):41－43.

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[4]鲍同柱，吴 剑，刘万军，等.负压封闭引流的失用原因分析及对策[J].中华创伤骨科杂志，2009，11(4):388 －389.