浅析医院输血科规范化管理的几点体会

朱 坚，周 清，计鹤斌，陈 琪，袁 梅，黄晓华

输血是治疗和抢救患者常用的措施，对手术、抢救大失血、治疗重度贫血、补充凝血因子协助止血，以及改善机体状态、增强抵抗力等［1］十分重要。为了指导医疗机构科学、规范、合理用血，国家卫生部制定了《临床输血技术规范》，并于2000－10－01 起实施。笔者总结了我院在临床输血治疗过程中的规范化管理体会。

1 ABO 血型鉴定和RH(D)血型鉴定的重要性

血型鉴定是输血前的重要环节，鉴定正确与否将直接影响输血安全，故需专人专做。ABO 血型鉴定必须采取正反定型测定，以防止某些弱抗原、抗体的亚型出现，导致输血安全隐患。并且在配血不合时，必须复查供血者的血型。

RH 血型系统是最复杂的遗传多态性血型系统之一，它的重要性仅次于ABO 血型系统。据调查，我国汉族人RH 阴性占0.2% ～0.5%［2］，如输入RH 血型不合的血液会发生溶血性输血反应、新生儿溶血病以及自身免疫性溶血性贫血［3］。为了保证临床RH(D)阴性患者输血安全、及时、有效，我科鉴定了2010－04 至2011－04 期间的住院患者血型16 189 例，确定RH(D)阴性患者61 例，占0.38%;需手术及输血者21 例，占0.08%。因血站供血有限，对不能及时供血的患者，依据技术规范建议临床采取自体血回输2 人，疗效满意。

2 合理用血，积极开展成分输血

成分输血是现代输血发展的方向，是衡量输血技术和临床医师水平的标志之一。成分输血的优点是一血多用、节约血源、针对性强、疗效好、不良反应少、便于保存和运输。特别是减少了输血传播病毒的风险，因为感染的血液制品病毒一般不是均匀地分布在各种血液成分中，白细胞、血浆中病毒分布较多，危险性较大，红细胞中病毒分布相对较少，危险性也小［4］。本院属于“三级甲等”综合性医院，按照国家卫生部的规定，成分输血比例必须达到70%以上的要求，输血科具体指导和推广了临床成分用血，在临床输血治疗中，主要负责提供红细胞悬液、新鲜冰冻血浆、血小板等各类血制品。特殊患者因病情需要输注全血时，及时提前预约，保证供应。据市血站统计，本院今年成分用血比例已达95%以上，目前成分输血已被广大临床医师所接受。

3 增强法律意识，严格执行规章制度，防范医疗纠纷发生

3.1 签定输血同意书 在患者输血治疗前，临床医师应主动给患者或家属讲明输血的目的和存在的风险，征得同意并需要密切配合，最后在输血同意书上签字，尽量减少因输血出现不良反应或传播疾病的风险，避免医疗纠纷的发生。规范病历书写，是判断临床输血科学、安全、有效、合理的依据，也是处理医疗纠纷的唯一法律依据。病历书写不规范，反映出医师对患者的病情判断和治疗效果的盲目性，不能为医疗纠纷提供准确的法律依据，必须引起高度重视［5］。

3.2 输血前检查的必要性 输血可传播病毒性肝炎、艾滋病及梅毒等传染性疾病，为了减少和避免病毒的血液传播，采供血单位采取了献血者血液双重检测等措施，确保了血液质量，大大降低了受血者传染性疾病的传播概率［6］。对于用血的患者，输血前感染性指标的检测是必不可少的。2010－04 至2011－04 我科对4490 人输血患者的标本进行乙肝三系、人类免疫缺陷病毒抗体、丙型肝炎病毒抗体、梅毒螺旋体抗体、巨细胞病毒抗体检测。其中检出乙型肝肝炎表面抗原阳性62 例，占1.38%;丙型肝炎抗体阳性12 例，占0.67%。梅毒螺旋体抗体阳性5 例，占0.1%;及时地为临床诊断治疗提供病史资料，同时备案，为今后发生医疗纠纷明确责任时提供了可靠依据。

3.3 血液质量 血液质量必须合格，对血站送来的血液制品进行外观检查，不得将不符合国家规定标准的血液用于临床。1 年来对10 360 袋血液制品外观进行了认真检查，发现溶血、严重乳糜状、絮状物、标签字迹不清、血袋破损、渗血等不合格血制品共23 袋，占0.22%，确保了临床用血安全。

3.4 建立交叉配血结果报告单、血液发出记录单、输血反应反馈单 根据卫生部《临床输血技术规范》要求操作人员及临床取血人采取“双查双签”制度，两人值班时，交叉配血试验由两人互相核对;一人值班时，操作完毕后自己复核，并填写配血试验结果。相关输血配血资料也做好登记工作并签字，交叉配血标本保留7 d，以备查对。

输血是临床抢救治疗的重要手段，但血液传播性疾病的检测存在“窗口期”，即使检测结果为阴性，也不能完全排除被感染的风险。因此输血科应该选择灵敏度和特异性高的试剂，并且严格按照操作规程，防止血库内感染发生，为临床提供合格、安全的血液制品，以满足临床需要［7，8］。另外，人血清中不存在抗Rh 的天然抗体，只有当Rh 阴性者在接受Rh 阳性的血液后，才会通过体液性免疫产生抗Rh 的抗体。这样，Rh 阴性受血者在第一次接受Rh 阳性输血后，一般不产生明显的输血反应，但在第二次或多次再输入Rh 阳性血液时，即可发生抗原－抗体反应，输入的Rh 阳性红细胞凝集而溶血。Rh 系统的抗体主要是IgG，能透过胎盘。因此，当Rh 阴性的母亲怀有Rh 阳性的胎儿时，Rh 阳性胎儿的少量红细胞或D 抗原可以进入母体，使母体产生抗体，这种抗体透过胎盘进入胎儿的血液，使胎儿的红细胞凝集溶血，造成新生儿溶血性贫血，严重时可致胎儿死亡。

输血医技人员具有高度的责任心和事业心是安全输血的重要保证［9］，更应加强理论学习，提高自身的业务素质，确保临床安全、高效用血，使患者得到有效救治。

［1］ 刘建萍，王冬梅，王金霞. Rh 血型与临床输血［J］. 中国现代药物应用，2011，5(2):60－61.

［2］ 赵桐茂. 人类血型遗传学［M］. 北京:科学出版社，1987:103－106.

［3］ Avent N D，Reid M E. The Rh blood group syetem:a review［J］.Blood，2000，95:375－387.

［4］ 滕本秀，李忠俊. 提高医院输血科科学合理有效用血的管理理念［J］. 重庆医学，2009，38(12):1450－1451.

［5］ 王新利. 临床输血病历规范化程度调查及建议［J］. 中国中医药咨讯，2011，3(2):214－230.

［6］ 王友新，钟瑜，黄玉香. 输血前四项感染性指标检测的临床价值［J］. 临床和实验医学杂志，2011，10(5):373.

［7］ 张进萍，陈卫红. 应用临床输血技术规范管理的体会［J］. 临床血液学杂志，2008，21(8):442－443.

［8］ 包 健. 临床用血合理性及输血安全分析［J］. 医学信息(中旬刊)，2011，3:1148－1149.

［9］ 张国强.浅析血站在血液安全管理中的关键环节［J］. 武警医学，2011，22(8):734－735.