高尿酸血症对冠心病发病率的影响

汪晓鸣

为探讨血尿酸水平与冠心病之间的关系，我们对2006年5月～2011年5月收住的100例冠心病患者进行血尿酸测定，并与阴性对照组相比较，发现高尿酸血症与冠心病发病率有密切相关，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料 本资料100例为我院收治的冠心病患者，男55例，女45例，年龄46～77岁，平均年龄(65.2±6.6)岁。通过心电图，冠脉造影明确诊断，均符合WHO制定的冠心病(CAD)诊断标准［1］。所有患者无痛风病史，并排除合并有肿瘤、严重肾功能不全及近期使用利尿剂;非冠心病组96例，男50例，女46例，年龄50～76岁，平均年龄(66.1±5.8)岁。2组间性别，年龄无明显差别，具有可比性。2组临床资料比较，见表1。

表1 2组临床资料比较(mmol/L，±s)

表1 2组临床资料比较(mmol/L，±s)

TC TG HDLC LDLC UA冠心病组 45 65±7 4.54±0.76 1.56±0.78 1.26±0.45 2.56±0组别 高血压(例) 年龄(岁) .68 426.3±120.52对照组 30 66±6 4.21±0.78 1.16±0.58 1.48±0.61 2.14±0.75 306.76±52.33 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

1.2 方法 患者均在入院24 h内且未予药物干预尿酸代谢前空腹取静脉血，采用全自动生化分析仪测定血尿酸，同时测定血胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白的含量。

2 结果

2.1 2组高尿酸血症比较 冠心病组血尿酸浓度明显增高，而对照组血尿酸浓度不高，差异有非常显著性(P＜0.01)。血尿酸浓度与冠心病发病率有明显相关性。见表2。

表2 2组高尿酸血症比较

2.2 血尿酸与高脂血症的关系 总胆固醇和(或)甘油三酯、低密度脂蛋白冠心病组100例中高于正常者92例，占92%;对照组96例高于正常者18例，占18.75%。2组差异有显著性(P＜0.05)。

2.3 血尿酸与心肌梗死的关系 冠心病组中心肌梗死患者血尿酸增高者明显高于非心肌梗死者，差异有显著性(P＜0.05)，见表3。

表3 有无心肌梗死患者高尿酸血症发病比较

3 讨论

尿酸是嘌呤代谢的最终产物，主要有细胞代谢分解的核酸和其他的嘌呤类化合物及食物中嘌呤经酶的作用分解而来。血液中的尿酸全部从肾小球滤过，滤过的尿酸98%在近曲小管初始段被吸收，然后50%重吸收的尿酸在近曲小管中段又被分泌到肾小管腔中，在近曲小管直段又有40%～44%被分泌后重吸收，最后只有6%～10%尿酸随尿排出。体内血尿酸产生增多，清除减少以及受其他病理生理因素的影响，都可以使血尿酸升高而导致高尿酸血症。高尿酸血症可分为原发性和继发性两种，原发性高尿酸血症与嘌呤代谢密切相关，继发性高尿酸血症大多由于尿酸排泄减少所致。以往认为高尿酸血症仅是引起老年人痛风的主要原因，近年来高尿酸血症患病率正逐年升高，而且多数流行病学研究表明血尿酸升高是心脑血管疾病的独立危险因素［2］。因此高尿酸血症与心脑血管事件之间关系也日益受到人们的关注。

高尿酸血症与冠心病及心肌梗死发病率密切相关。研究显示高尿酸血症与动脉硬化的进展有直接关系。尿酸在血液中的物理溶解度很低，高尿酸血症时尿酸微结晶容易析出，尿酸盐可沉积在血管壁，直接损伤血管内膜，损伤血管内皮功能加速血小板聚集和凝血过程。高尿酸可促进血管平滑肌细胞的增殖，同时刺激单核细胞趋化蛋白-1(MCP-1)合成［3］，MCP-1作为动脉硬化的趋化因子，可促进动脉硬化发生。冠心病多有高血脂，高尿酸可激活血小板使血管活性物质5-羟氨酸，ADP加速释放，进而破坏血管内质细胞而加速脂质沉积;同时尿酸水平增高可促进低密度脂蛋白，胆固醇的氧化并促进脂质过氧化反应，并使氧自由基生成增加，介导多种氧化前体对血管内皮损伤，增加化学因子和细胞因子的表达，增加肾素血管紧张素系统的活性［4］，从而加速动脉粥样硬化，引起血液粘滞性增加和血栓形成。

血尿酸结晶可衍生炎症反应，而炎症反应导致冠状动脉斑块不稳定，血压波动，血流冲击力发生改变时冠状动脉内斑块破裂脱落，激活凝血系统，形成血栓，引起冠脉狭窄痉挛，轻者引起供血不足，重者心肌缺血坏死，甚至危及生命。

新近研究显示，高尿酸血症与许多心脑血管危险因素如高血压、高脂血症、肥胖及胰岛素抵抗等相关联。高尿酸血症患者合并三种以上心脑血管危险因素的比例明显高于无高尿酸血症患者［5］。多种危险因素综合作用，相互影响，加速动脉硬化及加重血管狭窄程度，加重心肌缺血，影响心血管系统。

冠心病患者往往合并高血压，高脂血症，心力衰竭，可引起肾功能减退，使肾小球滤过率减少或肾小管分泌受损，影响尿酸的排泄，造成高尿酸血症。

研究发现，高尿酸血症与冠心病密切相关，血尿酸浓度的增加也是冠心病的危险因素，可促使动脉硬化的加重［6］。经治疗后，冠心病的发生率明显下降，故血尿酸是诊断冠心病的一项参考指标。预防和延缓冠心病需建立健康的生活习惯，已发生高尿酸血症者通过调整饮食结构，不过多进食高嘌呤食物，适当锻炼控制体重，以及早期从多方面干预其心血管危险因素，科学用药，控制病情发展，能降低冠心病的发病率。

［1］ 陈灏珠，主编.实用内科学［M］.第12版.上海:人民卫生出版社，2005:97.

［2］ 李普蕾，林菊香.高尿酸血症与急性脑梗死关系的研究［J］.徐州学院学报，2006，26(4):349-51.

［3］ 颜海燕，周兰兰.尿酸生物功能及研究进展［J］.安徽医药，2007，11(9):769-771.

［4］ 周春飞，杨 澜，徐幼飞，等.血尿酸浓度与脑梗死关系的临床观察［J］.心脑血管病防治，2009，9(1):69-70.

［5］ 催刘福，杨文浩，舒 荣，等.中老年人高尿酸血症与心脑血管疾病危险因素相关性的研究［J］.中国实用内科学杂志，2009，29(7):654-655.

［6］ 皮耀球，罗 义，郭南山.血尿酸浓度、血脂异常与冠心病、高血压病相关性分析［J］.广州医药，2002，33(6):17-19.