深圳市预防与控制梅毒母婴传播项目成本效益分析

黄喜明 周 华 凌 莉 洪福昌 潘 鹏

近年来，深圳市梅毒发病率居高不下，年报告发病率波动在40/10万左右，已呈流行状态。女性梅毒和孕妇梅毒增长明显，先天梅毒病例大幅上升。

梅毒可通过胎盘垂直传播给胎儿，引起多种不良妊娠结局〔1－3〕。国外许多研究表明，产前筛查在孕产妇梅毒感染率低于0.1%就具有成本效果，甚至低于0.005%时，成本效益比也达到了1:1〔5－6〕。荷兰对孕产妇进行梅毒血清学产前筛查也有相关报道，结果显示其成本效益比值可达到1:15〔7〕。

为了有效控制先天梅毒流行，深圳市于2001年7月率先在全国启动了“深圳市预防与控制梅毒母婴传播”项目(以下简称项目)，采用全人群筛查和规范化治疗等综合防治措施，及时发现孕妇中的梅毒患者，阻止新生儿梅毒的蔓延，最大限度地控制和降低先天梅毒的发生。本研究运用卫生经济学评价方法，从项目产生的远期社会效益出发，对其进行成本效益分析。

资料与方法

1.资料来源

(1)项目干预成本:项目干预成本主要包括机构成本和个人成本。其中，机构成本主要来源于项目财务报表和项目人员回顾性调查。个人成本通过对妊娠梅毒患者回顾性调查获得;

(2)效益:效益估算过程中，自然病程妊娠结局发生率、低体重出生儿死亡率及残疾发生率数据来源于国外相关文献〔2，4，8〕;2005 年深圳市人均 GDP 数据主要来源于深圳市人民政府报告(2006年)

2.方法

(1)干预与未干预的定义

干预:妊娠期间接受规范青霉素抗梅毒治疗者;

未干预:未干预是指妊娠期内未接受过任何抗梅毒治疗者或未接受推荐的青霉素治疗方案或规范青霉素治疗开始时到分娩的时间不足4周者。

(2)妊娠梅毒自然病程妊娠结局发生率

由于伦理学的原因，国内缺乏妊娠梅毒自然病程各种妊娠结局发生率相关数据，本研究采用文献追溯的方法获得〔2，4〕，见表 1。

表1 妊娠梅毒自然病程各种妊娠结局发生率(%)

(3)效用

在以往妊娠梅毒疾病负担的相关研究中，死胎、死产、新生儿死亡均不计算在其中，主要因为期望寿命是从活产儿开始计算的，由于死胎、死产、新生儿死亡及低出生体重是梅毒的重要妊娠结局，本研究在测算项目挽救的DALY时，死胎、死产及新生儿死亡包括在其中，看作是寿命完全损失。

结合文献资料〔8〕，大概有13%低体重出生儿死亡，6%的新生儿终生残疾，其年龄别权重系数取值0.291。

(4)成本测算

项目成本和患者成本共同构成了干预项目的社会总成本〔9〕。本研究机构成本主要包括筛查费、宣传教育费、督导费、随访管理费、项目人员经费、固定资产折旧费等;患者成本是指由患者或家庭承担的成本，主要包括治疗梅毒的门诊、住院费，车旅费、营养费、误工费。时间成本主要通过人力成本法获得。

(5)效益

效益评价指标主要包括直接效益、间接效益。

效益成本比=总效益/总成本

总效益=直接效益+间接效益

净效益=总效益－总成本

直接效益=先天梅毒儿平均医疗费用×阻断的先天梅毒人数

间接效益=节省的车旅营养费+2005年深圳市人均GDP×挽救的DALY

(6)干预对象的选择

2005年全市共确诊妊娠梅毒827例，其中584例纳入干预管治，假设584例梅毒孕产妇未接受筛查及治疗，按妊娠梅毒自然病程先天梅毒发生率发展，比较两者妊娠结局发生情况，在成本测算的基础上，对项目进行成本效益分析。

3.统计学方法

(1)所有资料采用EpiData 3.0独立双份录入，使用SPSS 11.0软件包和Excel 2003进行数据处理。

(2)DALY 计算采用 Fox-Rushby and Hanson〔10〕推荐的卫生干预项目经济学评价DALY计算方法。

结 果

1.成本测算

2005年项目共投入522.75万元，其中机构防治成本239.37万元，个人成本283.38万元。

2.阻断先天梅毒活产儿情况

纳入项目干预管治的584例梅毒孕妇，先天梅毒的理论发生数为125例，实际发生数为4例，先天梅毒的阻断成功率为96.80%。

3.阻断低体重出生儿情况

低体重出生儿(LBW)25例，根据相关数据测算，低体重的理论发生数80例，项目阻断低体重儿55例。

4.成本效用分析

2005年项目共挽救4 045.86个DALY，根据成本测算结果，每挽救1个 DALY，需要投入的成本为1 292.06元，详见表2。

表2 2005年深圳市梅毒母婴控制项目挽救的DALY

5.成本效益分析

经测算，整个项目的总效益为24 549.75万元，其中直接效益为31.11万元，间接效益为24 518.64万元;2005年项目净效益为24 027.01万元，成本效益比为1:46.96，其中直接成本效益比为1:0.24，间接成本效益比为1:62.69，详见表3。

表3 2005年深圳市预防与控制梅毒母婴传播项目成本效益分析

6.医疗费用敏感度分析

本研究取医疗费用的最大值和最小值进行单因素敏感度分析。结果显示，以医疗费用最大值计算得出的成本效益比为1:10.76，以医疗费用最小值计算的成本效益比为1:51.64，详见表4。

表4 医疗费用敏感度分析

讨 论

妊娠梅毒可造成流产、死胎、死产、新生儿死亡和先天梅毒，给家庭和社会带来了极大的危害。先天梅毒已经成为公共卫生和临床医疗界必须面对的一个挑战，美国CDC建议所有孕妇在孕初期及孕晚期均应进行梅毒筛查〔11〕，积极开展梅毒筛查。积极的产前检查，识别感染梅毒的孕妇和婴儿，给予规范的治疗和足够的随访，能够在一定程度上遏制梅毒的传播，同时先天梅毒将会得到有效的控制。大量资料显示，妊娠梅毒筛查具有非常好的成本效益〔5－7〕。

由于卫生资源的有限性，在选择卫生干预措施时，每获得一个DALY的费用一直是各国所关注的问题。在美国，每获得一个DALY花费5 000美元以内被认为是可以接受的〔12〕。经分析，每挽救1个DALY需要投入的干预成本为1 292.06元。因此，从干预成本的角度讲，深圳市阻断预防与控制梅毒母婴传播项目的收益是十分明显的。

Paltiel和Sanders对感染率为1%的人群常规HIV筛查的成本效益进行分析，估计的成本效果比分别为41 736 美元/QALY 和38 000 美元/QALY〔13－14〕，与 HIV 常规筛查相比较，产前梅毒筛查具有较高的成本效果。

开展产前梅毒筛查，规范和加强妊娠梅毒患者治疗管理，不但可以减少和防止梅毒在一般人群中的传播，而且可以阻断先天梅毒儿的产生，达到有效控制梅毒的目的，可以节省开支，获得经济效益，随着病例发现率和先天梅毒阻断率的提高，效益也随之增长。而且不仅具有巨大的经济效益，还蕴藏着巨大的社会远期效益，是低投入、高产出的颇具成本效益的疾病干预措施。

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2．Fiumara NJ，Fleming WL，Downing JG，et al．The incidence of prenatal syphilis at the Boston City Hospital．The New England journal of medicine，1952，247(2):48-52．

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5．Stray-Pedersen B．Economic evaluation of maternal screening to prevent congenital syphilis．Sexually transmitted diseases，1983，10(4):167-172．

6．Williams K．Screening for syphilis in pregnancy:an assessment of the costs and benefits．Community medicine，1985，7(1):37-42．

7．陈艳，程晓明．国外社区卫生保健成本效益浅述．国外医学:卫生经济分册，2002，19(4):152-156．

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11．Martin D，Bertrand J，Mckegney C，et al．Congenital syphilis surveillance and newborn evaluation in a low-incidence state．Archives of pediatrics ＆ adolescent medicine，2001，155(2):140-144．

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