育龄女性生殖道感染知信行量表的初步研制*

罗 阳 孙瑞婧 范 东 阳晓丽

生殖道感染是育龄女性的常见疾患〔1－2〕。据国内调查结果显示，女性生殖系统感染率高达30.26%～80%〔3－4〕。据 WHO估计，每年生殖道感染的新发病例数高达3.33亿。目前生殖道感染总体上处于患病率高，有症状率低，就诊率及充分治疗率不高的状况，某些地区就诊率仅为10%左右〔5－6〕。对生殖道感染防治知识的缺乏，认为没必要就诊〔7－8〕，不良的卫生习惯〔9〕和缺乏恰当的就医行为是女性生殖道感染发病率高、就诊率低的重要原因。研究证明，通过健康教育提高患者知识水平，改变不良行为等可有效预防和控制生殖道感染。目前人们对育龄女性进行生殖道感染健康教育的依据及评价结果多根据调查结果进行的，所采用的工具为自行设计的问卷或调查表的形式，没有一个有针对性的统一的量表。本研究将初步研制针对女性生殖道感染的知行信量表，为科学评价女性生殖道感染认知行为状况，制定有效的预防生殖道感染的健康教育策略提供依据。

对象与方法

1.研究对象

抽取长沙市5所医院的842名育龄女性参与调查。具体抽样方法为按照我国医院的划分方法(一级医院，二级医院，三级医院)、长沙市各级医院的数量和门诊量，分别抽取三级医院三家(湘雅医院，湘雅二医院，湘雅三医院)，二级医院一家(湖南省财贸医院)，一级医院一家(望月湖社区卫生院)的符合纳入标准的育龄女性作为研究对象。纳入标准为自愿参加本调查;年龄在18～48岁;无其他重大疾病史;无认知障碍及行为异常，可以自行完成量表。排除标准为有心理、精神疾患者;不愿参加本次研究者。

2.量表的评分方法

生殖道感染认知量表条目采用两分法，即答对给1分，答错或不确定给0分;生殖道感染态度信念量表采用五点等距评分法，赋5、4、3、2、1 分，分别为“非常同意”，“同意”，“不知道”，“不同意”，“非常不同意”5个等级;生殖道感染行为量表条目采用4点评分法，赋4、3、2、1 分，分别为“总是这样”，“经常这样”，“偶尔这样”，“从不这样”;由被试者选择最适合自己的等级并在其上打勾。各维度得分为该维度所包含的所有条目得分之和，量表总分为各维度总分之和。得分越高越有利于预防生殖道感染。

3.量表编制的程序

以知信行理论为编制量表的理论基础，同时结合文献进行综合分析，访谈法和专家小组讨论法形成备选条目池，共86条。按照此备选条目池对长沙市100名育龄女性进行预实验，并对预实验的初始量表进行项目分析和因素分析，形成长沙市育龄女性生殖道感染知信行量表(51条)。

4.条目的筛选

本研究按以下方法进行条目筛选〔10〕:(1)检验法:将受试对象按量表总得分高低排序，得分最高的27%个体组成高分组，得分最低的27%个体组成低分组，以t检验比较高低分组在每个条目上得分是否有差异，两组得分差别无统计学意义的条目考虑删除。(2)相关系数法:①计算各个条目与总量表得分的相关系数。如果各条目与总量表的相关性太弱，pearson相关系数小于0.4，说明该条目对量表的代表性不好，考虑删除。②计算所有条目之间的相关系数。如果两个单个条目的相关系数大于0.8，说明两个指标的关联性大，可能考察同一个问题，考虑删除该条目。(3)因子分析法:根据因子负荷的大小来挑选指标，留下载荷较大者。当各个因子载荷相差不大时，可进行载荷阵的旋转从而拉大其距离。考虑删除因子载荷小于0.4的条目。

5.数据处理与统计分析

以Epidata建立数据库，采用spss，Amoss软件对数据进行统计处理。主要的统计方法包括:统计描述，两独立样本t检验，相关分析，探索性因子分析，验证性因子分析。α=0.05作为检验水准，得到的概率值均表示双侧概率。

结 果

1.一般情况

本研究共发放问卷842份，回收有效问卷800份，有效回收率为95.01%。调查对象中城市人口占39.9%，农村人口占34.1%，其余为城镇人口;年龄分布范围为18～48岁，平均31.58±7.87岁;已婚者666例，占调查对象的83.3%，未婚者108例，占调查对象的13.5%;大专及以上学历者占42.3%;职业为干部、专业技术人员者占22.8%;丈夫文化程度大专及以上者占41.1%，丈夫职业为干部、专业技术人员者占31.8%。

2.量表的信度检验

(1)Cronbach'sα系数

本研究分别计算了各维度量表和总量表的Cronbach'sα系数，以检验量表的内部一致性信度。结果显示总量表(51条目)Cronbach'sα系数为0.908，各维度的Cronbach'sα系数也在0.8以上，均在可接受的范围内，结果见表1。

(2)分半信度

本研究将量表及各维度条目按奇偶分半进行相关分析，结果表明:知识、态度信念和行为维度的分半信度系数分别为0.613～0.730(P＜0.01)，总量表的分半信度系数为0.894(P＜0.01)，见表1。

表1 各维度及总量表的Cronbach'sα系数和分半信度

(3)重测信度

本研究对50名研究对象在完成第一次评定后7～10天进行了重测，以评价该量表的重测信度。总量表的重测信度系数为0.751(P＜0.01)，各维度的重测信度系数分别为 0.731、0.703、0.783。

3.量表的效度检验

(1)内容效度

主要通过专家对量表内容的评价，编制量表时严格按照预定定义及行为取样的范畴进行条目筛选来保证内容效度。通过文献回顾法，访谈法确立条目池，并邀请10名护理教育专家、临床护理专家和妇产科专家对量表各维度、各维度的构成要素、要素内涵及相应条目进行评价，按照“非常合适”、“合适”“一般”及“非常不合适”四级评分法，用内容效度指数(CVI)来评价量表的内容效度。量表各维度的CVI值为0.86～0.95，总量表的CVI值为0.91。

(2)结构效度

①维度与总分的相关

为进一步考察量表的结构效度，分别检验各维度与总量表及各维度之间的相关性。各维度与量表总分的相关系数均大于0.6，提示各维度测量的是一个共同因素;各维度间存在0.211～0.414中低度相关，提示各维度所测量的是同一因素的不同方面，互相不能替代。详见表2。

表2 各因素与量表总分的相关系数(n=800)

本研究采用主成分法对100名育龄女性的数据进行探索性因子分析，并进行最大方差正交旋转。KMO统计量为0.874＞0.8，说明样本大小适合进行因素分析。Bartlett球形检验 χ2=10771.668，P ＜0.01，球形假设被拒绝，说明各题目间享有共同因素，适合进行因素分析。抽取特征值大于1的公因子13个，累积解释方差贡献率62.865%，13个公因子根据专业解释分别属于3 个维度:其中 F2、F3、F10、F12、F13 属于知识维度，F1、F6、F8、F9、F11 属于态度信念维度，F4、F5、F7属于行为维度，详见表3。

表3 长沙市育龄女性生殖道感染知信行量表的因子分析结果(%)

在探索性因子分析结果的基础上，用整组数据的另一部分数据(700份)对探索性因子分析的13因子模型用AMOS软件进行模型检验。结果详见表4。

表4 长沙市育龄女性生殖道感染知信行量表13因子模型拟合结果

讨 论

本研究在条目筛选过程中遵循着选择重要性大、敏感性高、独立性强、代表性好的原则〔11〕，采用多种方法联合筛选。t检验法主要考察条目对不同研究对象知信行水平的区分程度，本研究根据此种方法进行筛选，删除了16个条目;相关系数法研究条目与总分的相关以及条目之间的相关，该方法从两个角度对条目进行筛选:一是代表性，单个条目与总量表的相关性应大，以较好地代表量表的内容。二是独立性，两个单个条目的相关性应小。若两个单条目相关系数大，说明两个指标的关联性大，可能反映同一个问题，条目的独立性就差。因此应删除条目间相关系数大于0.8和单条目与总量表相关系数小于0.4的条目〔12〕。本量表单个条目间的相关系数均小于0.8，说明条目的独立性较好，仅筛选出条目与总量表的相关系数小于0.4的条目，以保证量表条目具有较好的代表性。因子分析是从条目的代表性角度筛选指标，本次KMO值为0.874，bartlett球型检验的 χ2=10771.668(P ＜0.01)，适合做因子分析，采用主成分分析最大方差旋转的方法，删除因子负荷小于0.4及在2个因子上的载荷大于0.4的条目。通过以上方式，最终形成51个条目的长沙市育龄女性生殖道感染知信行量表。

本研究主要考察了量表的内部一致性、分半信度和重测信度。内部一致性用Cronbach'sα系数表示。一份优良的量表，其总量表的信度系数至少应在0.8以上，分量表的信度系数最好在0.6以上〔11〕。本量表的Cronbach'sα系数为0.908，各分量表的Cronbach's α系数在0.851～0.878之间，都达到了0.80以上，提示量表的内部一致性良好。重测信度考察的是经过一段时间后测量结果的稳定程度，重测信度越高，测量结果越一致，表明该量表受测验环境中随机因素的影响越少，一般认为量表重测信度应达到0.7。本量表的重测信度为0.751，各分量表的重测信度分别为0.731，0.703，0.783，均在 0.7 以上，说明该量表重测信度较好，该量表具有一定的稳定性。分半信度是指将量表条目进行奇偶分半或前后分半，对两部分进行相关分析，本量表分半信度系数为0.894，各维度的分半系数在0.613～0.730之间，除了行为维度的分半信度略低以外，其他维度均在0.7以上，分半系数较好，达到了量表检验的要求。

本研究主要考察了内容效度和结构效度。本研究采用CVI作为评价量表的内容效度的量化指标其取值为0～1之间，CVI越高，表示该条目代表性越好，全部条目的CVI平均值是整个量表内容效度的指标。一般认为，CVI应达到0.75以上。本量表各条目的CVI值为0.86～0.95，全部条目的平均 CVI为0.91。说明该量表中各条目均能较好的反映育龄女性生殖道感染相关知识、态度信念和行为水平。

结构效度是效度中的重要指标之一，通过结构效度可了解量表的内在属性，反映量表所依据理论框架的程度。该量表抽取特征值大于1公因子13个，累积解释方差贡献率62.865%，对其进行模型拟合，发现χ2/df=1.782 ＜2，IFI、CFI均达到 0.9 以上，RMSEA＜0.05，均在参考值以上〔12〕，说明该量表具有较好的结构效度。

本研究建构了一个包含3个维度、51个项目的育龄女性生殖道感染知信行量表。对量表进行信度和效度的分析结果表明，该量表具有较好的信度和效度，达到了心理学的测量要求。但是本研究的研究对象仅限于长沙市，有一定的地域局限性，建议在以后的研究中，扩大样本量，建立全国常模，使量表的适用性更广。

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