急性腹痛的急诊观察及救治分析

韦永光 廖长朝

急性腹痛的发生多由各种原因所造成的腹腔内外脏器病变所致[1]。该病具有起病急、病因复杂多样、病情变化迅速、涉及面广等特点[2]，因此加强对急性腹痛的急诊观察且分析救治方法对提高早期诊断率、救治效果具有十分重要的临床价值。笔者对184例急性腹痛者进行急诊观察及其相应分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 所有资料来源于2011年2月～2012年3月在广西河池市人民医院急诊科就诊的急性腹痛者。同时对具有以下情况者给以排除：意识障碍或语言障碍等难以交流沟通者及拒绝本次观察研究者。184例（男119例，女65例）急性腹痛者，年龄16～75岁、平均（41.00±1.00）岁，发病时间30min～24h、平均（6.00±0.50）h。184例患者除腹痛外，部分还伴随有不同程度发热、腹泻、恶心呕吐和咳嗽及胸闷、胸痛、头晕、呼吸困难等临床症状。

1.2 观察方法 回顾性观察与分析184例急性腹痛患者临床资料，同时参考临床实验标准，对研究对象急性腹痛原因、辅助检查结果和救治方法及其结局等情况进行观察，所得数据进行统计学处理。

1.3 救治方法

1.3.1 常规治疗 急性腹痛原因尚未明确诊断前进行一般支持治疗和对症处理。

1.3.2 确病因后根据病因分别选取以下原则进行救治⑴外伤性腹痛：开放性腹外伤给予外科手术处理，闭合性腹部损伤给予内科保守治疗；⑵感染性腹痛：抗生素进行处理；⑶出血性腹痛：因腹腔内脏器或血管破裂所致出血则应采取手术措施进行治疗；⑷梗阻性腹痛：进行对症处理。另外对于内科治疗无效或绞窄性、粘连性肠梗阻则应采取外科处理。

1.4 统计学方法 所有数据采用SPSS 13.0统计软件处理，其中对于符合正态分别的计量数据采取t检验且利用均数±标准差（）的形式表示，对于计数资料采取χ2检验，P<0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 184例急性腹痛者腹痛原因中创伤性腹痛共计2例（占1.09%），炎症性腹痛56例（占30.43%），梗阻性腹痛79例（占42.93%），出血性腹痛47例（占25.54%）。其中梗阻性腹痛发生率与其他类型相比P<0.05，提示腹痛以梗阻性腹痛最为常见，因此为临床早期诊断提供了参考依据（见表1）。

表1 184例急性腹痛者腹痛原因 [n(%)]

2.2 184例急性腹痛者治疗结局见表2。

表2 184例急性腹痛者治疗结局[n(%)]

3 讨论

急性腹痛作为急诊科较为常见的症状之一，其发生率约占全部急诊救治患者的5%～10%[3]，其发生原因复杂多样，包括腹内和腹外及全身性疾病所致，涉及内科、外科、妇科等多学科，因此为临床早期诊断造成障碍，最终延误治疗时机。

鉴于此情况，笔者本次进一步加强对急诊科急性腹痛的观察与救治分析，从表1中数据可知急性腹痛以内科疾病为主，可分为梗阻性急性腹痛、出血性急性腹痛和炎症性急性腹痛等，尤以上述类型腹痛最为常见，比如梗阻性急性腹痛中泌尿系结石占到31.52%、胆结石占到7.61%，炎症性急性腹痛中胃肠道炎症占到10.33%、胆道炎症占7.61%、急性胰腺炎占到7.07%等。因此以上观察对急性腹痛的早期诊断和腹痛分类等可以提供参考依据，但还应结合完整的病史、相关体格检查和辅助检查进行疾病的判定等，例如腹痛起病时的情况、部位、性质、程度和诱发因素及伴随症状，同时既往病史对腹痛的诊断可起到有效帮助，如妇女的月经史、婚育史对宫外妊娠破裂出血所致腹痛的诊断具有十分重要的临床价值；同时有效的辅助检查对急性腹痛的早期诊断具有不可估量的意义。另外对急性腹痛的诊断还应遵循先病变程度和病变性质的定性诊断以及病变器官的定位诊断、然后进行病因的定因诊断的原则[4]。

一旦急性腹痛得以确诊，应立即按病因、病变程度和部位等因素进行处理，例如本次所实施的。⑴常规治疗：急性腹痛原因尚未明确诊断前进行一般支持治疗和对症处理，例如感染者给以抗生素抗感染处理、在禁食水期间给以输液、维持水电解质和酸碱平衡等，而未明确诊断前对于急性腹痛禁止应用吗啡类止痛药，对于怀疑有胃肠穿孔或肠坏死者严禁灌肠或给予泻药，对弥漫性腹膜炎或肠梗阻者给予胃肠减压，而对于腹部存在较为明显的压痛和肌腹壁紧张者应慎用止痛药，但对于一般腹痛者可给予阿托品、颠茄等止痛药物；⑵明确病因后根据病因分别选取以下原则进行救治：①外伤性腹痛：开放性腹外伤以无菌敷料覆盖、止血、外科手术进行处理，闭合性腹部损伤可给予内科保守治疗；②感染性腹痛：给予抗生素进行处理，例如可选取对需氧和厌氧性胃肠道菌敏感的药物进行治疗（头孢类配合甲硝唑）；特别是对于重症感染者应选取较高级别的广谱抗生素控制感染且预防感染性休克的发生，对于弥漫性腹膜炎则应禁食、胃肠减压、维持水电解质和酸碱平衡、加强营养和提供有效血容量为主，如效果欠佳则需进行外科处理；③出血性腹痛：因腹腔内脏器或血管破裂所致出血则应采取手术进行治疗，对于宫外孕、卵巢黄体破裂等妇产科疾病所致腹痛则给予专科处理；④梗阻性腹痛：禁食、胃肠减压、维持水电解质和酸碱平衡及解痉、预防感染等对症处理，对于内科治疗无效或绞窄性、粘连性肠梗阻则应采取外科处理消除梗阻、去除病因[5]。

总之，对于急性腹痛应综合各种原因早期给予相应诊断，同时根据其原因进行对症处理方能降低误诊率和病死率。

[1]刘祥俊，陈崇宽.急性腹痛1609例的诊疗分析[J].广西医学，2009，31(8)：1159-1160.

[2]黄祥，邓海芬，陈石伙.急性腹痛412例的急诊诊断分析[J].中国实用医药，2011，6(26)：84-85.

[3]樊武保.48例急性腹痛的急诊临床分析[J].医学信息，2009，1(9)：135.

[4]李雄文，莫浸龙，饶贵云，等.2060例急性腹痛的病种构成及临床特点分析[J].广西医学，2010，32(10)：1228-1229.

[5]韦瑜.内科急诊急性腹痛患者的诊断分析[J].当代医学，2012，18（13）：96.