临床护理路径在异位妊娠治疗效果的分析

2012-03-09李雪芹艾艳季平

当代医学 2012年3期

李雪芹艾艳季平

随着医学科学的不断发展，护理工作不仅是为病人提供各方面的护理服务，还应该将最快的康复和最少的医疗花费作为医疗护理的最终目标。临床护理路径(clinical nursing pathway，CNP)是美国经过20年的研究，制订的一种有效降低医疗费用，缩短住院日，提高服务品质的新的管理式照顾模式。CNP是指依据每日标准护理计划，为一类特殊病人所设定的住院护理模式，它是由病人的每一项诊断的常规护理计划综合而成，能指导护士的工作有预见性、主动性；同时也使病人明确自己的护理目标，自觉参与到疾病护理过程中来。自20世纪80年代中期以来，CNP一直在美国和英国应用，然而这一护理管理模式对我们而言还是较新的。为了探讨CNP在我国医院临床护理应用中的可行性和效果，我们进行了单病种的CNP临床应用研究，总结我院60例异位妊娠患者实施护理治疗，其中30例患者应用CNP，与30例运用传统护理治疗的对照组比较取得满意效果，现将护理体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年10月～2011年11月本院妇科60例异位妊娠患者为研究对象，实验组的护理采用临床护理路径，对照组按传统护理方法进行护理[1]，实验组30例，年龄22～36岁，平均26.8岁；对照组30例，年龄21～38岁，平均26.7岁；两组临床上多数有下腹痛、恶心、阴道流血、面色苍白等；其中，55例有停经史，39例有阴道流血史，18例有人工流产史，13例有既往手术史。

1.2 方法

1.2.1 手术治疗

包括三种手术方法:根治手术、保守手术、腹腔镜手术。根治手术适应征：有内出血、休克的急症病例；保守手术适应证：要求生育能力的年轻患者。

1.2.2 药物治疗

适应证：早期输卵管异位妊娠，要求留有生育能力，年轻妇女，无药物禁忌证，血β-HCG不大于1000U／L、无明显内出血倾向。

1.2.3 护理方法

实验组：①制订CNP，参考国际、国内护理常规和标准，按取得的最终护理效果为基本水准，由医生、护士等参与共同制订CNP，建立两份，分别为医师和患者版本，让患者及家属有知情权，了解CNP内容，以取得配合。其中护理的临床路径表内容用表格表示，以时间为横坐标，纵坐标为护理流程（治疗方法、护理指导、用药、饮食、活动、特殊治疗、健康教育等）[2]。②宣传教育、培训护理人员按制订的CNP来护理服务，并能将CNP和自己的分析判断有机地结合起来，以确保CNP的顺利完成，当病情有变化时，立刻与相关人员联系，并采取相应措施。对照组：根据诊断、相关因素、护理措施、护理评估等内容，采用传统医疗护理方法进行护理。

1.3 观察指标

①住院天数；②住院费；③并发症发生率：主要是术后患者的并发症；④满意度。对不满意的孕妇要详细询问原因，以便不断修正。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组护理结果比较，见表1。

表1 两组护理结果比较

可见，采取临床护理路径组病例的平均住院时间、住院费用、并发症伴发率、护理质量满意度均明显高于传统护理组，两组结果均有统计学意义，P＜0.05。

3 讨论

临床护理路径作为一种对患者有效照顾，使诊疗、护理更加有序，减少了遗漏项目，有效缩短住院日，提高护理质量[3]。该路径使临床护理工作更有计划，预见性进行各种护理工作，摒弃了原来只是盲目、机械性执行医嘱的护理，使护理程序规范化，提高了工作效率。

3.1 心理护理入院当日，护士热情接待患者，主动介绍病区环境，住院、作息制度及医护人员信息，建立良好护患关系[4]。心理护理尤为重要，要多鼓励患者，尽量说出感受及提出问题，并对问题一一耐心解答；要及时向患者说明病情、阶段性治疗计划及术前和术后注意事项，尽量减轻患者紧张焦虑情绪，增强患者治疗的信心，促使其积极配合。

3.2 一般护理要嘱咐孕妇临床细节，如绝对卧床、避免腹压增加的动作、防便秘等；及时送化验单，做好应急准备手术；及时建立静脉通道，吸氧，输血，输液，及时完成各项术前准备[5]。

3.3 药物治疗的护理在治疗中要连续监测血及尿HCG，并注意患者的血液动力学改变及各种检查指标，同时，注意营养及卫生，并要注意预防感染。

3.4 对于疼痛严重的患者要根据病情采用分散注意力等方法，如有节律进行深呼吸、默念数字、听音乐等，以减轻疼痛感；加强巡检工作，监测记录生命体征，神志、体温、及时建立静脉通道，吸氧，输血，输液；并注意将患者呼叫器放于病人可及之处，并告知患者使用情况。当输卵管妊娠并发腹痛严重时，并伴血压下降，提示大量内出血，应及时报告，避免严重后果的发生。同时实施临床护理路径时，要为患者选择一种最佳的管理及照顾模式，提供给患者一种连续全面的服务，减少浪费，提高护理效率。同时促进护患关系健康发展，提高工作满意度。

3.5 临床护理路径实施要求要对不同患者实施个性化的护理，对已婚尚未生育患者，重点讲明手术必要性，介绍手术成功病例及术后再怀孕的希望值，使患者树立信心。对未婚未育患者，应尊重患者人格及隐私，不歧视，同时要做好其家属的工作，对待个别心态反常家属做好沟通及支持工作，可有效提高工作满意度。同时，要求实施人性化护理，女性因生理及心理的特殊性，应受到更多关心。经调查有93%患者需要术前护理。在妇查及穿刺等时，要操作轻柔，注意遮挡，并耐心告知病情，充分体现人文关怀，真正做到人性化护理。同时术后要求平卧，防止误吸，并注意生命体征的变化，注意清洁护理，预防感染，此时心理护理也相当重要，患者清醒后，需告知其手术情况，解释术后生育问题。