探讨无痛人工流产术的临床应用

杨华卿

河源市和平县妇幼保健院妇产科，广东河源 517200

目前，人工流产已经被普遍作为避孕失败的补救方法，但是常规的人工流产术中孕妇会出现疼痛以及诸多不适，致使大多数想进行人工流产孕妇产生心里恐惧[2]。随着临床技术的不断深入发展，无痛人流技术因其起效快、镇痛作用强等优势，逐渐被人们认同，已在临床上广泛应用。该研究选择自2011年7月—2012年4月在该县第一人民医院妇科进行人工流产的孕妇100例作为研究对象，旨在探讨分析无痛人工流产术的临床应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对照组中的50例孕妇年龄在21～45岁，平均年龄（26±8.6）岁，孕周7～10周，体重46～71 kg，有分娩史7例；对照组中的 50例孕妇年龄在 23～42岁，平均年龄（24±7.9）岁，体重 48～69 kg，孕周6～11周，有分娩史8例。

1.2 方法

对照组应用米非司酮片和米索前列醇的传统药物人流术，观察组应用丙泊酚联合芬太尼麻醉的无痛人流术，具体操作如下。

1.2.1 对照组 患者在早上服用米非司酮50mg，晚上服用25mg，连续2 d，服药前后2 h禁食，第3天早上服用米索前列醇600mg，然后在医院观察5 h，如果患者有孕囊排出，就随机刮宫；如果5 h之后没有孕囊排出，则需进行直接刮宫，刮宫后观察1 h无不适即可离院。

1.2.2 观察组 患者手术前不进食、进水约5～7 h，进入手术室后迅速建立静脉通道，以生理盐水维持，常规吸氧，连续监测血压、呼吸、脉搏、SPO2，由麻醉师静脉注入芬太尼 2μg/kg，3～4min之后静脉注射丙泊酚2 mg/kg，等到患者进入睡眠状态方可进行正常的手术操作[3]。对照组患者不使用任何麻醉药物，按常规人工流产操作进行手术，术中由麻醉师全程监测受术者血压、脉搏、呼吸、SPO2意识状态。观察两组患者手术过程中的疼痛表现以及有无恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗、胸闷、腹痛等人工流产综合征反应[3]，同时做好术中出血量的记录工作。

1.3 统计方法

采用SPSS13.0统计学软件，计数资料采用χ2检验。

2 结果

观察组中50例患者无任何疼痛感，出血量（232±21.5）mL，且无人工流产综合征出现，1例进行二次清宫术；对照组50例患者不同程度地出现疼痛感，20例感到轻痛，28例感到中痛，2例感到剧痛，出血量（338±25.6）mL，6例患者出现人工流产综合征4例进行二次清宫术。具体见表1。

表1 两组患者疗效比较[(±s)，n(%)]

表1 两组患者疗效比较[(±s)，n(%)]

注：与对照组比较差异有统计学意义，*P<0.05。

组别例数 疼痛比例（%）术中出血量(mL)出现人工流产综合征 二次清宫率对照组观察组50 50 100 0*338±25.6(232±21.5)*6(12)0(0)*1(2)4(8)*

3 讨论

人工流产是指临床上妊娠未满12周的孕妇通过人工的方法来达到停止妊娠目的的手术。人工流产普遍被用来作为避孕失败的补救措施，然而人工流产经常会伴随许多不适症状，例如感染、出血、继发性不孕、盆腔瘀血综合征、子宫内膜异位症、自然流产、早产等一系列并发症，更有甚者会因出血过多引起死亡。如何减轻和避免术中给孕妇带来的痛苦、提高临床治疗技术始终是临床医学研究的问题[4]。类似于米非司酮片和米索前列醇的传统药物人流效果并不显著，而且存在毒副反应；长期的临床实践研究发现无痛人流（指将在妊娠12周以内用人工的方法加上静脉麻醉终止妊娠的手术流产）疗效明显，可作为临床治疗的较优选择[5]。

丙泊酚联合芬太尼用于无痛人流因其起效快、苏醒快且功能恢复完善等优势而受到广大欲终止意外妊娠妇女的欢迎。丙泊酚的作用机制是通过激活GABA受体—氯离子复合物来使中枢神经系统受到抑制，从而出现镇静和催眠效应。但丙泊酚的镇痛效果差，芬太尼是一种强力有效的镇痛药[6]，弥补了丙泊酚镇痛效果差的缺点。芬太尼对心血管系统的影响小，不影响血压，不抑制心肌收缩力。芬太尼与丙泊酚联合，能够明显提高宫颈扩张和官腔吸引疼痛刺激引起肢动反应的BIS，减少丙泊酚的用量，特别是首剂量，从而使呼吸抑制发生率减低。

同时对于无痛人流医务人员要注意以下的注意事项：①在手术之前医务人员必须咨询需无痛人流手术患者是否有心、肺、肝、肾脏方面的疾病，以此作为根据来判断是否可进行无痛人流；手术前不能进行性生活，也要及时治疗类似阴道炎症和感冒的疾病；②术前4 h禁饮食、饮水，避免食物反流造成窒息。

该研究发现，丙泊酚联合芬太尼用于临床无痛人流术可以达到镇痛效果好、术中出血量少、术后没有显著的不良反应以及要行二次清宫的手术率低，是一个值得在临床实践中广泛推广和应用的治疗手段。

[1]黄盛辉，陈秉学.异丙酚用于人工流产术时注药方法的临床观察[J].临床麻醉学志，2000，16(2)：100.

[2]孔欣，张绍杰，周新力，等.小剂量异丙酚复合芬太尼麻醉在人工流产术中的应用[J].中国实用妇科与产科杂志，2000，16(3)：169.

[3]Bugnon A，Pamagua AE，Postiglione G，etal.Induction of iaborwithmisoprostol[J].Gynecol ObstetMex，1994，62(4)：407-414.

[4]陈桂瑜，刘佩鸣.异丙酚用于人工流产麻醉200例分析[J].中国实用妇科杂志，2000，16（10）：637.

[5]李艳，王宝国.得普利麻或丙泊酚用于人工流产术全麻的对比观察[J].中国麻醉与阵痛，2001（3）：194-195.

[6]何电波，唐生有，易科新.芬太尼、麻黄碱和丙泊酚序贯用于无痛人流的观察[J].中国社区医师杂志，2007（2）：93-94.