延伸护理服务对脑卒中患者遵医行为和改善护患关系的影响

金德红，章西萍

（江苏省仪征市人民医院八病区，江苏仪征，211400）

随着生活水平的提高，脑卒中已成为目前人类疾病的三大死亡原因之一，也是最主要的致残原因之一，由于目前医疗资源的限制，患者不能长期住院治疗，有些患者出院后或多或少地会遗留运动、语言、感觉方面的障碍，且多存在一次或多次卒中的危险，对危险因素的积极预防可减少其发生或复发，这就需要长期巩固治疗和持续功能锻炼［1－2］。而目前由于医疗机构过于向城市集中，基层医疗机构、社区卫生服务机构条件差，不能为群众提供安全、可靠、有效的医疗服务，这就对护理工作提出更新更高的要求，护理服务面临新的挑战，延伸护理服务也由此产生［3－4］。本科自优质护理服务开展以来，对2011年1月～2012年1月的40例患者通过发放个性化健康教育手册、电话随访、走进家庭的形式实行了延伸护理服务，现报告如下。

1 资料与方法

选择本科2011年1月～2012年1月的80例脑卒中患者，其中男52例，女28例，年龄38～ 85岁，所有患者均经CT或MRI等影像学检查，确诊为脑卒中，随机分为观察组和对照组各40例，2组患者在性别、年龄、职业、文化程度、病情的严重程度比较无显著差异（P＞0.05）。

实施方法：对照组只做出院指导，复诊时进行相关知识的健康教育。观察组在出院指导的基础上通过发放个性化健康教育手册、电话随访、走进家庭的形式实行了延伸护理服务。延伸护理服务具体方法如下：① 制定个性化的健康教育手册，保持健康教育的延续性，手册内容要通俗易懂，涵盖医患联系方式、随诊与定期复查要求、自护能力等内容，手册在患者出院当日发放。② 建立科室随访登记本，将每位患者出院前的基本资料：姓名、性别、年龄、诊断、责任医师、出院时间等分别记录在相应登记栏内，对带胃管、尿管出院的等一些特殊患者做出红色标记，及时通过电话提醒患者做好管道护理。出院后1周由管床责任护士开始进行电话随访，对患者的饮食、服药、心理、日常生活护理、功能锻炼进行延续性健康教育，解答患者的咨询、关注患者是否了解脑卒中发病的危险因素及发病时的症状，为其预约复诊时间、最后将访视情况做好记录。特殊患者增加随访次数。每位住院患者均发放连心卡，上面有管床医生及护士的联系方式，便于患者联系。③ 上门护理服务，提供超过患者期望值的服务，科室由护士长和2名责任组长组成服务小组，上门为压疮患者换药、便秘患者简易通便、卧床患者示范翻身拍背和有效咳嗽咳痰的方法。

评价方法：根据脑卒中的特点及本科健康教育的重点内容设置延伸护理服务调查表格，要求护士长在患者出院后3个月分别对2组患者遵医行为的依从性、患者满意度进行电话随访，按照调查表格的要求对80例患者进行电话随访，对照组随访32例，观察组随访39例，其中对照组死亡1例，为再发脑出血的患者。

2 结 果

观察组在合理饮食，正确用药、康复锻炼、自我管理、满意度方面明显优于对照组，详见表1。

表1 2组患者观察情况比较（例）

3 讨 论

脑卒中多为老年患者，记忆力差，加之子女工作较忙，无暇顾及老人，老年人对住院期间进行的健康教育内容容易遗忘，导致遵医行为低下，而遵医行为程度的高低直接影响到治疗效果的好坏。发放个性化健康教育手册，供老人学习和掌握，有利于提高饮食、服药、心理、功能锻炼等方面的依从性，提高治疗效果和生活质量。

脑卒中遵医行为的依从性是有效治疗的基础。当患者出院后，随着时间的推移对健康教育的内容逐渐淡忘，而电话随访能维持患者对治疗的依从性，可以督促患者按时服药，遵循饮食原则，控制烟酒，自我监测血糖、血压，合理安排自己的生活，随时解决问题，帮助患者制定切实可行的家庭康复训练方法［5－6］。

上门护理服务将护理服务延伸到家庭，与患者及家属进行面对面的交流，有效地拉近了护患双方的距离，让他们感受到来自医务人员连续不断的关爱，将患者迫切需要解决的问题在无需住院的情况下得到了较好的解决，大大地提升了护理人员在患者心中的地位和形象，从表1可以看出观察组的护患关系满意度明显高于对照组，2组比较，差异具有统计学意义。另外目前我国医疗市场竞争激烈，为脑卒中患者提供延伸护理服务，无疑会给医院带来生机和活力，产生良好的社会效益和经济效益。

［1］ 周士芬，李春梅，陈凯琪，等.脑卒中患者出院后电话随访的应用及效果［J］.护理管理杂志，2009，9（6）：55.

［2］ 王志明，林玉琼，谭风华.电话随访对提高出院患者遵医行为及健康行为的影响［J］.现代临床护理，2010，9（8）：43.

［3］ 李春梅.电话回访在1 472例出院患者健康教育中的应用［J］.中国误诊学杂志，2011，11（23）：5795.

［4］ 申晓芬，李 黎，杨 爽，等.出院患者电话随访的护理体会［J］.医学信息，2010，23（12）：4649.

［5］ 卢东文，李欢欢，方玉花.电话随访在神经外科出院患者的护理效果［J］.医学理论与实践，2011，24（14）：1705.

［6］ 吴玉琴，陈 鲁.实施电话随访对脑卒中出院患者康复指导的作用［J］.护理实践与研究，2011，8（12）：43.