临床医学生康复知识调查分析与思考

张雯，陈文华，阚世锋

随着国民经济和医学科学的发展，人们日益增长的医疗卫生需求不再单纯满足于延长生命，而是追求高质量的生活，医学的任务也从单纯的临床治疗向预防保健，尤其是康复方向发展。在患者的全面康复中，临床医师起着非常重要的作用，所以了解医学生对康复医学的认知情况，提高康复医学必修课的教学效果，转变医学生对康复医学认识的局限性显得尤为重要。

1 对象和方法

1.1 对象 对24名来自上海交通大学医学院(交大)和61名来自南京医科大学医学院(南医大)的五年制医学本科生进行康复知识调查，均为临床医学系三年级学生，处于临床见习阶段。交大学生中男性10名，女性14名；大学前居住地属于直辖市13名，省会1名，二线城市5名，小城镇4名，农村1名；南医大学生中男性24名，女性37名；大学前居住地属于直辖市1名，省会5名，二线城市18名，小城镇17名，农村18名，贫困地区2名。

1.2 方法 采用不记名问卷调查法，参考国内有关康复医学知识调查问卷，并结合临床医学生特点自行设计问卷调查表，内容涉及相关政策、康复医学基础及临床康复知识和职业志向等18个问题。问卷调查表按班级统一发放，填写，独立答题。

2 结果

两校中90%以上医学生自认对康复医学有所了解，约90%医学生认为康复医学学习很重要，90%以上医学生表示想多学些康复医学知识，认为康复医学知识对以后的工作有帮助。

80%以上医学生知道有残疾人保障法，但只有约10%医学生认为2015年能做到人人享有康复服务。

40%以上医学生表示可以考虑做康复医师。约80%医学生认为大部分患者都需要康复服务，碰到类似情况可以转介到康复专门部门或机构。

实际上真正接触过康复治疗的医学生仅占极少数，对于康复医学相关知识相对匮乏，尽管已经完成内外科理论课教学，但对相关疾病的康复缺乏基本的认识，对于老年人、慢性病可能造成残疾基本没有概念。见表1。

3 讨论

目前我国现有各类残疾人约8300万，还不包括慢性病患者、老年人和急性病恢复期患者，真正得到康复服务的人不足10%。由此可见社会对康复的需求量之大。2008年四川汶川大地震后伤员的康复工作突显成效，引起全社会的普遍关注，同时暴露出中国康复医学发展的滞后，与我国经济发展、其他临床学科的发展明显不匹配。卫生部提出，促进康复医学的发展，充分发挥康复医学早期介入、扶助临床的作用，为伤病急性期、恢复期存在躯体或内脏功能障碍的患者，提供早期的康复医学专业诊疗服务。2008年3月国家发布了《中共中央国务院关于促进残疾人事业发展的意见》，将残疾人康复纳入国家基本医疗卫生制度和基层医疗卫生服务内容，逐步实现残疾人人人享有康复服务。这些是康复医学发展的动力，也预示着康复医学发展的广阔前景。

表1 两所学校临床医学生康复知识调查结果

我国自20世纪80年代初引进现代康复医学以来，康复医学事业发展迅速，康复技术人才的社会需求迅速增加，各有关院校纷纷开设“康复”专业。在经历初期的无序之后，康复技术人才的培养已逐步走向规范化。这也对我国康复医学教育提出更新更高的要求。但与此同时我国本科康复专业总的招生规模小，康复医疗学专业基本空白。从调查结果看尽管有40%左右的学生可以考虑做康复医师，但是医疗人才紧缺使得康复医师需大于供的矛盾在短时间难以缓解。康复专业人才培养在不同层次上都存在一些问题。就目前而言，在培养康复高等专业技术人才的同时，在临床医学生中普及康复知识，提高康复医学必修课的教学效果，转变医学生对康复医学认识的局限性显得尤为重要。

康复医学和临床医学关系密切，互相渗透。例如心肌梗死、脑卒中、脑外伤、脊髓损伤等，患者需要早期活动和功能锻炼，以缩短住院时间，提高功能恢复的程度。疾病急性期开始的所有医疗内容都含有康复的意义，承担医疗第一线任务的综合医院是康复的最佳场所，以提高人的整体功能，提高生活质量为目标康复的地位越来越重要，但现阶段的医疗思想仍以“治病救命”为主，临床医师对康复的观念较为匮乏。

在患者的全面康复中，临床医师起着非常重要的作用，作为一名现代的医生，对疾病的治疗不能仅仅停留在临床部分，必须具有完整的医学体系概念，即预防、保健、临床和康复。21世纪临床医学生，在学习期间就应该掌握康复医学的基本概念与技能。康复医学是一门实践性、应用性很强的学科，社会科学技术的高度发达使得越来越多的高、精、尖技术应用于康复领域，知识更新速度越来越快，如何结合学校原有的人才培养目标和生源情况，针对本学科特点，采用切实可行的教学方法，培养临床医学生的疾病康复意识，提高学生分析问题、解决问题的能力，激发学习兴趣，从而挖掘自身潜能，培养创新能力，是摆在我们面前的重要课题。

我们现阶段康复医学教学对象为临床医学生，教学重点是使学生了解康复医学的基本理念和主要操作技能，致力于使学生能够结合临床知识，充分理解康复医学的重要性，以便在将来的医学实践中综合应用，康复医学是迫切需要整合教学的，但目前学校的课程设置尚无法满足这种需求，且根据大纲的要求现有的课时数是远远不够的，所以在教学功能上应该向教会学生学习的方向上转换。在教学中引进PBL概念，突出学生主体地位，强调学生的积极主动参与、师生间的互动，强调学生对于理论知识的运用能力，以小组为单位，强调团队工作，以病人为中心，增强同学的沟通能力和团队合作精神，培养新时期素质全面的优秀的临床医学生。

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