益心舒胶囊对P波离散度的影响

王 飞

P波离散度是近年发现和提出的预测房性心律失常、阵发性房颤的体表心电图的一个新指标［1］。P波离散度是指同步记录12导联心电图中，在不同导联中测定的P波最大时限与P波最短时限的差值。当＞40ms时，提示心房内不同部位存在非均质性电活动进而能够引发房性心律失常和房颤。因此P波离散度可用于抗心律失常药物的筛选和评价，用药后P波离散度比用药前降低时，提示其有较好的治疗和预防房颤或其他房性心律失常的作用。2009年10月—2011年10月应用益心舒胶囊治疗52例房性心律失常，观察P波离散度变化。

1 资料与方法

1.1 入选及排除标准 选择52例住院病人，为房性期前收缩，伴同步记录12导联心电图中，P波离散度＞40ms。且为心功能Ⅰ级（NYHA），心脏超声示左室射血分数（LVEF）＞50%。排除急性心肌梗死、心衰、心功能Ⅱ级～Ⅳ级（NYHA）、单纯电解质紊乱病人。

1.2 临床资料 高血压病伴房性期前收缩12例，冠心病伴房性期前收缩32例，孤立性房性期前收缩8例。治疗组26例，男16例，女10例；年龄（60±12）岁；房性期前收缩次数（4562±2803）次/24h，P波离散度50ms±10ms。对照组26例，男14例，女12例；年龄（59±13）岁；房性期前收缩次数（4322±3021）次/24h，P波离散度（50±10）ms。两组年龄、性别等一般资料差异无统计学意义。

1.3 治疗方法 两组治疗前停用与抗心律失常有关的中药和西药1周。对照组予以盐酸普罗帕酮150mg，口服，每8h1次。治疗组予以盐酸普罗帕酮150mg，益心舒胶囊1.2g，口服，每8h1次。两组均用药6周。1.4 观察指标 应用24h动态心电图观察治疗前房性期前收缩减少情况；应用12导心电图观察治疗前后P波离散度缩短情况。每5d复查心电图1次。

1.5 疗效判定标准 根据1979年中西医结合会议制定的疗效标准：显效为房性早搏消失或减少90%以上；有效为房性早搏减少50%以上；无效为未达到有效标准。1.6 统计学处理 应用SPSS11.0软件进行分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，两样本均数比较采用t检验，计数资料以百分数（%）表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组房性期前收缩疗效比较（见表1）

表1 两组房性期前收缩疗效比较 例（%）

2.2 两组P波离散度比较（见表2）

表2 两组P波离散度比较（ ±s） ms

表2 两组P波离散度比较（ ±s） ms

组别 n P波离散度治疗组 治疗前 26 50±10治疗后 26 30±101）2）对照组 治疗前 26 50±10治疗后 26 40±151）与同组治疗前比较，1）P＜0.01；与对照组治疗后比较，2）P＜0.01

3 讨 论

房性早搏是起源于心房异位提前的心脏搏动。房性早搏非常普遍，可以发生于心脏正常的年轻人，但在器质性心脏病人中更为多见。房性早搏容易发生有其特殊的解剖学和生理学基础。心房肌固定的解剖学障碍较多，如上腔静脉、下腔静脉、肺静脉、冠状静脉窦等，这些特殊部位与心房肌连接的区域传导缓慢，使心房存在各向异性传导。不同部位心房肌厚度差别较大，同时心房内压力低，容易在病理或生理因素的影响下，发生几何形状变化，扩张。在超微结构方面，心房肌细胞较小，心房肌纤维排列相对紊乱，肌纤维之间侧连接较多，这些解剖学的各向异性决定心房肌电活动的各向异性更为明显，使心房肌的电生理特性和激动的空间弥散度更为不均匀。心房肌中自主神经的末梢分布丰富，交感神经兴奋可使心房肌自律性升高，触发活动增加，引起病态心脏的房性自律性心律失常增加，副交感神经兴奋容易引起心房电的活动发生折返。心房正常时解剖学和生理学方面的特点，已经具备了发生房性心律失常基础，在病理因素作用下，如冠心病引起心肌缺血，高血压引起继发心房受累，随着年龄增长心房肌纤维化的加重，使心房肌电活动的各向异性的程度加重，使心房的除极和复极的速度不仅减慢，而且不同心房部位间的自律性和兴奋性的差别加大，使不同部位心房电活动的空间向量及弥散度出现显著差异，这些差异在12导联心电图上表现为P波离散度加大［1］。因此P波离散度能够预测房性心律失常发生的危险度，同时还能评价抗心律失常药物作用。

房性期前收缩属中医学惊悸范畴，心悸的病位主要在心，由于心神失养，心神动摇，悸动不安。但其发病与脾、肾、肺、肝四脏功能失调相关。如脾不生血，心血不足，心神失养则动悸。脾失健运，痰湿内生，扰动心神，心神不安而发病。肾阴不足，不能上制心火，或肾阳亏虚，心阳失于温煦，均可发为心悸。肺气亏虚，不能助心以主治节，心脉运行不畅则心悸不安。肝气郁滞，气滞血瘀，或气郁化火，致使心脉不畅，心神受扰，都可引发心悸。心悸的病性主要有虚实两方面。虚者为气血阴阳亏损，心神失养而致。实者多由痰火扰心，水饮凌心及瘀血阻脉而引起。虚实之间可以相互夹杂或转化。如实证日久，耗伤正气，可分别兼见气、血、阴、阳之亏损，而虚证也可因虚致实，而兼有实证表现，如临床上阴虚生内热者常兼火亢或夹痰热，阳虚不能蒸腾水湿而易夹水饮、痰湿，气血不足、气血运行滞涩而易出现气血瘀滞，瘀血与痰浊又常常互结为患。总之，本病为本虚标实证，其本为气血不足，阴阳亏损，其标是气滞、血瘀、痰浊、水饮，临床表现多为虚实夹杂之证。

益心舒胶囊由生晒参、丹参、麦冬、黄芪、川芎、五味子、山楂7种中药组成。方中生晒参和丹参为君药，麦冬、黄芪、川芎为臣药，五味子、山楂为佐使药。生晒参的有效成分为人参皂甙、人参多糖，人参有补气复脉作用，人参皂甙能提高动物心肌收缩力和增加频率，有抗心肌缺血作用［2］。丹参具有活血通络、宁心安神作用。麦冬有养阴润肺、清心除烦作用。川芎行气活血、祛风止痛，黄芪有补中益气作用。五味子、山楂能滋阴生津行气散瘀。益心舒的多种有效成分具有调整心肌细胞膜上离子通道，稳定细胞膜电位作用，同时研究表明益心舒能调节心脏自主神经功能［3］，改善传导作用。盐酸普罗帕酮为IC类抗心律失常药，阻滞钠离子通道，明显减慢传导，可以降低心房内异位兴奋点的自律性，同时可以延长房内折返环不同路径的传导速度，而终止房内折返。

本研究结果显示治疗组P波离散度较对照组明显减小，且房性早搏总有效率高达84.6%，对照组65.4%，两组比较差异有统计学意义。说明益心舒胶囊能够改善心房肌之间的传导，降低心肌离散度，加强不同部位心房肌同步传导，减少心律失常发生，预防房性早搏的发生，缩短P波离散度，可以更好的预防房颤的发生。

益心舒胶囊能够缩短P波离散度，是一种具有抗心律失常作用的中药，联合盐酸普罗帕酮，可以较好的控制房性期前收缩，减少房颤发生。

［1］郭继鸿.新概念心电图［M］.第3版.北京：北京医科大学出版社，2008：122；124－126.

［2］黄连玉.浅析人参的化学成分及药理作用［J］.中华现代中西医杂志，2006，15（1）：76.

［3］刘静.益心舒胶囊对冠心病室性早搏及心率变异性的影响［J］.中国医院用药评价与分析，2009，9（8）：629.