案例培训法在特需病房护士专科培训中的探索与实践

赵巧红 朱 敏 林斯环 练桂英

广东省佛山市第一人民医院特需医疗中心，广东佛山 528000

随着医学的不断进步与卫生事业的快速发展，知识不断更新，对高素质护理人才的需求越来越迫切，因而护理人员在职培训显得尤为重要[1]。案例，是指围绕教育教学实践中已经解决或有待解决的各种实际问题而进行的完整、真实和具体的情景描述[2]。护理案例培训就是以临床护理案例为前提的一种特定形式和方法的培训，通过引导临床护士对所在病房的特殊临床案例进行阅读、分析、讨论，将解决护理问题的方法和策略运用到相应的护理培训实际情境中，解决临床护理实际问题的一种在职培训形式。自2010 年1 月，笔者所在科室根据实际情况，将护理案例培训作为特需病房护士培训的主要方式，取得良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

笔者所在医院特需病房实际开放床位39 张，收治患者种类多样，包括心血管病、内分泌病、肾脏、呼吸、消化、神经内科病占61.3%；泌尿、普外科、妇产科行腹腔镜手术病占20.6%（阑尾炎、胆囊炎、胆囊息肉、子宫肌瘤等）；小儿科占2%；骨科占7%；眼耳鼻喉科病占4.4%；其它占4.7%。医疗护理涉及多学科，具有综合性。配置护理人员28 人（护士长2 人），床护比1 ∶0.75。护士均为女性，年龄21 ～46 岁，平均（27.07.5）岁；职称：副主任护师1 人，占3.57%；主管护师人9 人，占32.14%；护师8 人，占28.57%；护士1 人，占5.57%；助理护士7 人，占25.0%；护理员2 人占7.14%。本科学历10 人，大专学历17 人，中专学历1 人。

1.2 方法

1.2.1 成立科室案例培训考核体系 成立以科室护士长为组长，专科护士和护理组长成员的案例培训考核小组，召开会议，针对笔者所在医院特需病房近2 年来收治的病种和专科患者的现状，对科室护士层级和工作能力、专业爱好进行评估，制定评估表格、专科培训内容、知识考核试题等，在此基础上成立7个专科护理小组，如心血管科专科小组、糖尿病专科小组、呼吸科专科小组、神经科专科小组、腹腔镜专科小组、妇儿科专科小组、消化科专科小组 、五官科专科小组、泌尿科专科小组、普外科专科小组。每小组约有3 ～5 名组员，各小组根据工作经历、学历、资历及专科专业知识和技能、

掌握教育和指导的能力等方面拉选出高资深、护理技能及各项能力过硬的7 名护士为专科护理小组长，负责科室中本专业的案例培训、护理指导和培训考核工作。

1.2.2 案例培训具体实施方法 （1）实施前准备：①案例的选择：由护士长根据护士在工作中遇到的困惑以及医生查房交接班和临床护理过程发现的常见、典型、疑难案例进行选择决定。②小组护士准备：由案例所属的专科护理小组分工负责，各司其职，在规定期限内准备案例培训所需资料，包括制定培训目的，搜索参考文献及网上资料，制作多媒体课件等，并提前1 天向全体护士说明，要求各护士在案例培训前查阅案例患者的资料，每位护士查阅近5 ～10 年内发表的文章至少5 篇，再围绕案例讨论题目单独思考作初步的案例分析。（2）实施案例培训：由该专科护理小组长主持，责任护士汇报案例，根据预先设计好的培训目标要求，采取适合的培训方式如幻灯培训、实操培训、情景模拟训练等，按计划安排一一展开讲授，重点讲解该病的病理、生理、临床表现、治疗原则、护理进展。针对临床病例，各组护士围绕主题阐述自己的观点及经验，并将别人的观点做法进行分析论证，大家各抒己见，一起讨论原因，总结经验。最后专科护理小组长针对护士的发言，解答概念模糊的问题，并对本案例的重点、难点进行总结。案例培训是根据不同患者、不同案例选择不同的培训方式，例如笔者所在科室在实施1 例股骨头坏死置换术后案例培训中，在学习髋关节及相邻部位的解剖知识和临床表现方面采用多媒体讲课；在实施术后针对何种卧位，如何进行翻身，何时下地活动，如何活动等方面则请来骨科专科护士采用实操培训。（3）案例培训后任务：每位专科护理小组学员每半年按要求完成一份“临床专病护理教学案例设计”及专病健康教育指引，并提出此次案例培训的感想及建议。最后由护士长、大组长审核通过。一年来共制定了30 多个常见病的护理案例分析及健康教育指引，如糖尿病、冠心病、脂肪肝、脑出血、肺炎、腹腔镜等患者的案例分析及健康教育指引。

1.3 评价指标

1.3.1 专科综合能力考核 科室案例培训考核小组按护士在所属专科护理小组主持案例培训中担任的角色，护士结合自己的专业知识和临床经验，进行分析和判断，考核小组根据其对案例分析思路、分析结果按照评分标准中原因分析、处理措施、参考文献、幻灯质量、组织分工、语言表达、评判性思维等项目进行打分。评价采用百分制：70 ～80 分为及格；81 ～90 分为达标；91 分及以上为优秀。

1.3.2 专科理论与操作技能的考核 培训前后对护士的专科相关理论知识和专科操作技能进行考核。其中专业知识采用闭卷考核，内容包括常见专科疾病的病理、生理、症状和体征、体格检查方法、护理要点、评估技能、健康教育等；专科操作技能采用现场抽考的方法，内容包括各项专科操作、急救技术、评估技能、沟通技巧、情景模拟并发症的应急处理；考核标准按本中心制定的专科技术操作流程标准进行。评价的指标：专业知识、专科理论与操作技能考核项目均按百分制计算，每单项60分为合格。

1.3.3 对护士接受案例培训后自我评价 采用自设问卷，调查28 名参加培训的护士，调查表共包含9 个条目，每个条目分为肯定、否定、一般3 个级别，共发放28 份问卷，回收有效问卷28份，回收率为100%。

1.4 统计学处理

采用SPSS13.0 软件包对数据进行录入和统计分析，计量资料以（）表示，采用配对t 检验比较案例培训前后数据的差异，并用百分比对护士接受案例培训后自我评价进行数据分析，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

共进行8 次案例培训后，护士的理论知识、专科技能、综合能力、护理文书书写较培训前明显提高，差异有统计学意义（P＜0.001）。见表1。护士接受案例培训后自我评价结果见表2。

表1 实施案例培训前后专科理论知识、专科技能、综合能力考评比较，分）

表1 实施案例培训前后专科理论知识、专科技能、综合能力考评比较，分）

时间 次数 理论知识 专科技能 综合能力 护理文书实施前 8 86.251.75 78.505.21 81.003.07 81.884.82实施后 8 93.633.50 89.383.33 91.751.03 91.632.77 t 7.25 12.43 10.43 9.01 P ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

表2 护士对应用案例培训进行专科护理培训的评价[n（%）]

3 讨论

3.1 案例培训有利于激发护士的学习兴趣和临床思维积极性

特需病房是一个综合性病房，收治内、外、五官、妇、儿等各科的患者。不同疾病、不同需求的患者应给予不同的护理，特需病房需要配备全科型的护理人才。目前我国对于护士的培训发展相对滞后，不同程度地阻碍了特需病房护士专科业务素质和护理实践能力的提高。传统的专科护理培训的授课方式，以理论授课为主，是老师讲、学生听，护士只是被动地接受知识[3]，无法调动护士的主观能动性，也不能做到将理论和临床实际紧密结合。在案例培训中把要讨论的问题交给护士，护士接到案例后要先对患者进行体格检查，查阅患者资料，进行理解消化、复习相关理论知识，然后经过缜密思考提出解决问题的方案。案例培训是一种现场的体验，真实工作场景，护士轮流主持与发言，激发了护士的学习兴趣，因此案例培训也是一种注重护士参与性的培训方式，在互动中学习，使护士身临其境，既可将理论知识系统贯穿在一起，又可通过个人实践性探索活动获取知识与掌握技能，培养护士的创新性思维能力和护士团队协作精神。本研究显示：81.95%的护士认为学习兴趣提高，是护士自我评价最高的一项。

3.2 案例培训提高护士业务水平和专科护理实践综合能力，确保特需病房护理质量

由于特需病房收住对象的特殊性，病种复杂多样性，护理工作存在高要求、高风险的性质，较之一般临床科室的护士，无论在专科知识、技能操作、临床经验、沟通能力等方面都提出了更高的要求，不经过专门的培训和必要的强化训练是难以胜任的。本研究结果显示，临床实践中实施案例培训法，护士的考试成绩明显升高，培训后护士专科理论考核与专业技能考核得分、综合能力评分显著高于训练前（均P ＜0.001），与已有的研究结果相一致[4]。说明实施案例培训使护士能够在繁忙的工作和变化的环境中重新获得新的专业知识和技能，对护理人员的能力及整体素质的提高提供了一个很好的训练平台。在案例培训中，组长培训的案例事先让护士准备，由专科小组长并指导护士观察患者实际症状，从而激发护士的思维和解决实际问题的能力，护士在认真思考的基础上，结合病例，查阅网上最新护理动向，发挥自己的主动性，利用图书和网络工具查阅相关资料， 根据自己的分析得出观点和解决问题的方法，并发表自己的见解。从中展示自己的独特风格，给了护士发挥个人创造的空间。通过案例培训，转变了护士们的学习方法，提高了笔者所在科室护理人员的专科理论水平和业务素质，使护士们了解国内外专科护理发展的新动态，灵活地将新理论、新知识、新业务及新技术推广应用到临床护理工作中，对于护理学科建设和加强对病人的护理具有重要意义。案例培训教学方式灵活多样，小课与讨论相结合，有利于激发护士求知欲。案例培训注重学习过程中的交流，有利于护士专科护理实践能力的培养[5]。同时各职级的护理人员在服务意识、责任意识也得到了明显的增强，对护理质量的提高起到了积极的作用[6]。

两年来，笔者所在科室实施了先典型、后特殊渐进式的案例培训，使接受培训护士在特需病房这一病种复杂多样性特殊环境中展示出有效的操作技巧和护患沟通，强烈地吸引她们去思考，最大限度培养了她们临床思维能力和专科护理实践的综合能力。同时，锻炼了护理小组长教学能力，并积累了大量培训案例资料和健康教育指引。案例培训的实施能培养特需病房护士在医学科学理论指导下学会全面认识和分析临床护理现象，增强解决临床护理实际问题的能力，从而获得更快更好的成长或专业发展。因此，案例培训在特需病房护士培训中是一种针对性强、收效显著的在职培训方式。

[1] 杨莘.我院护理人员规范化在职培训模式[J].中国护理管理，2008，8（5）：13-15.

[2] 冯善斌.案例培训：新教师校本培训形式的最佳选择[J].教学与管理，2006，7（1）：35-36.

[3] 薄惠云.情景模拟教学法在急诊教学中的应用[J].护理研究，2006，20（9B）：2436.

[4] 魏红蕾，方芳，刘慧珠，等.PBL 教学法在临床护理教学中的应用[J].解放军护理杂志，2005，22（7）：81-82.

[5] 雷雪贞，封亚萍，王亦岚.模拟案例演示在护士沟通技巧培训中的应用[J].医药管理论坛，2010，12（27）：114-115.

[6] 沈榕.护理人员的人才培训[J].中外医学研究，2012，10（1）：110.