有症状和无症状Barrett食管患者胃镜及病理检查探讨

王君丽

济南钢铁集团总公司总医院消化内科，山东济南 250101

Barrett 食管（Barrett's esophagus，BE）是指食管复层鳞状上皮被化生的柱状上皮所替代的一种病理现象。BE 本身并无症状，其症状主要是由于胃食管反流及其并发症所引起的。笔者对80 例BE 患者进行内镜检查及病理分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2010 年2 月～2011 年2 月于笔者所在医院诊断为BE患者80 例，其中男60 例，女20 例；年龄21 ～78 岁，平均（528）岁。根据有无临床表现将患者分为两组，无症状组（Ⅰ组）40 例，有症状组（Ⅱ组）40 例，临床表现为胸骨后烧灼感、改变姿势后缓解18 例，反酸12 例，咽痛7 例，呕血、黑便3 例。

1.2 诊断标准

所有患者均经Olympus GIF 240 胃镜检查食管黏膜活检，当内镜检查发现有明显柱状上皮化生或病理学活检证实有杯状细胞存在时可诊断BE[1]。按照镜下形态，将BE 分为舌型、岛型、全周型；按照化生的柱状上皮长度，将BE 分为长节段（病变红黏膜由胃向食管延伸累及全周且长度≥3 cm）、短节段（病

1.3 观察指标

比较两组患者病理病变形态、长度、增生程度。

1.4 统计学处理

2 结果

Ⅰ组全周型比例（20%）较Ⅱ组（10%）显著增多，差异有统计学意义（P ＜0.05）；两组舌型及岛型比例比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。Ⅰ组短节段型（27.5%）较Ⅱ组（55.0%）显著减少，差异有统计学意义（P ＜0.05）；Ⅰ组超短节段型（62.5%）较Ⅱ组（32.5%）显著增多，差异有统计学意义（P ＜0.05）；两组长节段组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。Ⅰ组与Ⅱ组比较中、重度增生（10%，25%）显著减少，轻度增生（90%，75%）显著增多，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

表1 两组镜下形态、化生柱状上皮长度、增生程度比较（n）

3 讨论

Barrett 食管已被公认为食管腺癌的唯一癌前病变[2]，因此，控制或消除BE 则有可能降低食管腺癌的发生率。BE 在普通人群中的检出率为1%～5%，而在胃食管反流人群中检出率高达10%～15%[3]。BE 本身并无症状，其症状主要是由于胃食管反流及其并发症所引起的。常见症状胸骨后烧灼样不适以及胸痛，疼痛可通过饮食或服用抗酸药物缓解。BE 多见于老年人，男性居多，可能是与老年患者食管下括约肌功能及食管蠕动功能减弱，食管碳酸氢盐的分泌及唾液的分泌减少有关。本研究确诊为BE 的患者最小年龄21 岁，但平均年龄在50 岁以上，年轻患者中多伴有食管裂孔疝，有吸烟酗酒史。Ⅰ组患者无明显症状，在正常查体中发现并确诊，提示年龄50 岁以上，有长期吸烟、饮酒史，肥胖患者在查体中进行常规胃镜检查是必要的。Ⅱ组患者中伴有胃食管反流症状，如呕吐、烧灼感、咽下疼痛、呕血和便血，对该组患者胃镜检查发现全周型比例、短节段型显著增多，增生程度严重，提示胃食管反流可能是BE 的原因之一。相对于无症状患者，对有症状的BE 患者在胃镜检查时更应注意观察病变程度，在取活检送病理更应注意取材部位、大小，以明确诊断，防止漏诊、误诊。文献报道[4-6]BE的症状比无BE 的胃食管反流病症状要轻，原因是BE 上皮比鳞状上皮更耐受消化性酸的侵袭。本研究中Ⅱ组在询问病史发现，在发病初期患者反酸、食管烧灼感严重，在服用抑酸药或未经治疗的情况下，经过一段时间症状有所减轻，延缓或推迟就医，提示患者就诊时应详细询问病史，以明确诊断。

总之，有症状BE 患者胃镜表现及病理检查较无症状患者严重，临床对有症状BE 患者检查、诊断应更加重视，以明确诊断，指导治疗和随访。

[1] FANG Dianchun.The diagnosis and management of Barrett's esophagus[J].Chinese Journal of Digestion，2006，26（2）：138-139.

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