足癣中西医治疗的研究*

2012-02-14姜玉凤孟庆军

天津药学 2012年2期

姜玉凤，孟庆军

(1.天津市中医药研究院附属长征医院，天津 300120;2.中新药业天津第六中药厂，天津 300401)

足癣俗称“脚气”，是常见的皮肤真菌病，是由于平时生活、起居不慎，足部感染浅部真菌引起。中医认为该病因风、湿、热外邪侵袭，郁于腠理，淫于皮肤，以致病发趾丫。足癣表现为趾间或足底皮肤瘙痒、红斑、丘疹、脱屑或水疱，严重者可致糜烂、渗出，可继发细菌感染。约有1/3的足癣患者，皮肤癣菌可传播到周围的皮肤和指甲，引起体癣、股癣或甲癣。临床上足癣通常分为水疱型、糜烂型和脱屑型。笔者就近年来足癣的临床中西医治疗研究进展综述如下。

1 中药

1.1 单味中药王军华等［1］用百部泡脚治疗足癣，其取材方便，使用方法简单，经济实惠，疗效显著。方法:取晾晒好的百部20 g浸泡于2 000 ml温水中3～4 h，使其充分浸润，泡脚时水温27～29℃，每次30 min为宜，1日2～ 3次，5～8 d可治愈。黄玲娟［2］用白凤仙花30 g，放入250 g醋内，浸泡1 d后，于每晚临睡前泡脚20 min，连续治疗7 d。结果:180例患者中，痊愈 168例，显效9例，无效3例，有效率达93.3%。赵永君等［3］用剪子股适量(约一把)放入脸盆中，用凉水浸泡后煮开5～10 min，待水颜色变红、散发浓药味后熄火，稍凉把脚放入药水中浸洗10 min左右，然后把脚晾干。药水保存，下次煮沸再泡脚。足癣轻者，用药1～2次即可根治，稍重者近期疗效明显，但2年后可能复发。王兰英［4］以优质食醋500 ml煮沸，待冷却后入蛇皮两条，浸泡24 h，用无菌棉签蘸药液涂患处，或直接浸泡患处，每日2次，每次约10 min，为防药液发霉，药液内可加入几瓣蒜，疗效明显。

1.2 组方中药李永锐等［5］以中药浸泡治疗足癣合并感染56例，组方为苦参30 g，地肤子15 g，黄柏30 g，花椒10 g，枯矾 10 g，苏木 15 g，钩藤 15 g，白鲜皮 20 g，公英 30 g，连翘 30 g，板蓝根 30 g，地榆 20 g，水煎后药液滤出，冷却至手感不烫为度，将患足放入浸泡30 min，每日2次，每日1剂，7 d为1个疗程。治疗56例，痊愈49例，占87.5%，总有效率100%。郭建辉等［6］以自制中药癣净散浸泡治疗足癣，组方为地肤子30 g，土槿皮30 g，白鲜皮30 g，苦参15 g，金银花15 g，夏枯草15 g，狗脊15 g，为散，放入盆中，加开水1 500 m l冲泡，再加食醋50 ml，待药液稍温后浸泡双足，温度以38～42℃为宜，1次/d，20～30 min/次，每剂药液可重复加热使用3～5 d;对照组用特比萘芬乳膏外擦，1次/d。治疗2周后，治疗组的总有效率82%，对照组的总有效率为68%，两组总有效率比较有显著性差异(P＜0.05)。莫洁清［7］用中药醋足浴治疗足癣120例，自拟杀虫消癣方:海桐皮15 g，羌活15 g，苦楝皮 15 g，青蒿15 g，白鲜皮15 g，皂角刺10 g，白矾15 g，大枫子仁15 g，荆芥15 g，黄柏10 g。上药用剪刀剪碎后加入白醋1 500 m l浸泡2 d，用时加热到皮肤可耐受温度，将患足浸泡其中，每日1～2次，每次1 h。每剂浸泡5 d。10 d为1个疗程，连续用3个疗程，中药醋(治疗组)治疗足癣120例，总有效率为100%，对照组(56例，外搽达克宁)为82.11%(P ＜0.05)。李淑华等［8］以乌梅金银花治疗手足癣90例，方法:乌梅25 g，金银花50 g。头煎30 min，复煎25 min，将两煎所得滤液约20～30 ml过滤去渣。治疗时用棉签蘸此液涂搽患处，每日5次。结果5～7 d治愈(手足部癣均消失)30例，占33.33%;8～10 d治愈35例，占38.89%;11～15 d治愈20例，占22.22%;16～20 d好转(病损面积较以前减少或症状减轻)5例，占5.56%。黄有彬［9］自拟赤小豆膏治疗足癣136例，方法:以赤小豆和枯矾各等份研成细末，过80目筛后黑醋调和如糊状，用瓷罐或广口玻璃瓶密闭收藏备用。每日以赤小豆膏敷脚部患处，范围尽可超过皮损，用纱布包裹以免药物脱落。干后再敷，次数不限。因赤小豆其性最黏，干后难揭，为了延长药物疗效可用药棉蘸醋润之。20 d为1个疗程，2个疗程后评定疗效，结果痊愈105例，有效31例，总有效率100%。唐媛［10］以中药泡洗治疗足癣16例，处方为:荆芥、红花、防风、枫仁、五加皮、地骨皮各25 g，皂角15 g、食醋1 000ml，先将食醋与中药混合，然后将其加热到42～45℃，将患足放入药液中浸泡，每次浸泡15～20 min，边浸泡，边用药渣轻轻搽抹患处，每晚1次，以后每次浸泡仍将原药液及药渣放入锅内加热按上述方法浸泡，每剂药可浸泡7～10次，连泡30 d，16例全部治愈。王建彬等［11］以脚癣汤治疗足癣50例，药物组成:苦参20 g，土槿皮15 g，生大黄10 g，黄柏15g，蛇床子20，明矾10 g，食醋。使用方法:将上方(除食醋外)水煎约30～45 min，取汁，先用食醋和药液按1∶1混合后泡脚10～15min，再用药汁浸泡患处20～30 min(药汁以没浸患处为准)，2次/d，连用6 d为1个疗程。治疗效果:50例患者中，治愈40例，好转10例，总治愈率80% ，总有效率100%。王景［12］以鸡鸣散(槟榔15 g，陈皮、木瓜各12 g，吴茱萸、紫苏叶各3 g，桔梗、生姜各5 g)，并根据临床加减，治疗21例足癣患者，结果治愈7例，显效6例，好转5例，无效3例，总有效率85.71%。刘峰［13］采用百部200 g，苦参50 g，黄柏50 g，雄黄50 g，丙酮5 ml，月桂氮唑酮10 ml，薄荷香精0.5 ml，并按一定方法配成药液，睡前用所配药液150 ml浸泡双脚30 min，连泡3 d，70例患者治愈68例，无效2例(均为鳞屑角化型)，有效率97.14%。对照组35例，外涂克霉唑软膏，3次/d，连用7 d。治愈28例，无效7例，有效率80.00%。戚魁帮等［14］方用芒硝30 g，鸦胆子30 g，冰片30 g，白矾50 g，雄黄30 g，煅炉甘石30 g，将以上药物研末，再以500 g凡士林调和均匀，装瓶待用。用一定浓度的食盐水洗脚晾干后，将上述药物涂于患处，忌饮酒和辛辣食物。轻者治疗1周，重者治疗0.5月而愈，有效率达100%。

1.3 中成药欧柏生［15］采用藿香土荆皮配方颗粒(药物组成:藿香30g，土荆皮30g，苦参30g，蛇床子30 g，紫草 20 g，地榆 30 g，花椒 18 g，野菊花 30 g。江阴天江药业有限公司生产)治疗足癣，将上述药粉倒入足盆中，加热水2 000 ml充分搅拌，待温度适宜后泡足(渗出明显者及合并感染者，待药液温度降至室温)，每晚1次，每次30 min，2周为1个疗程。结果总有效率94.12% 。宋艳丽等［16］以康复新液治疗糜烂型足癣。将72例足癣患者随机分为治疗组和对照组，治疗组局部外用康复新液，对照组外用0.2%高锰酸钾溶液，用药3、5、7 d后观察判定临床疗效。结果治疗组平均起效时间为2.4 d，对照组平均起效时间为3.5 d;治疗组治愈率为86.49%，对照组治愈率为62.86%;两组比较(P＜0.05)。黄文福等［17］以四酸足癣散治疗足癣486例，第1组观察283例，总有效率为76.7%。第2组观察265例，总有效率为91.3%。张旭等［18］用复方土槿皮搽剂治疗足癣60例，痊愈56例，显效3例，无效1例，有效率达93.3%。

2 西药

高淑英［19］将患者足癣感染部位用0.02%高锰酸钾溶液浸泡10～15 min后，用专用毛巾将患部擦干，视感染部位的大小，将磺胺嘧啶或复方新诺明片碾碎成细粉状撒于糜烂并有流水的脚趾间，1 d多次，最好是保持溃烂部位始终有磺胺药粉。治疗106例患者，治愈98例，占92.5%。王志强［20］将80例足癣患者随机分成咪康唑组40例和特比奈芬组40例，分别用咪康唑乳膏和特比奈芬乳膏涂于患部，每日2次，疗程4周。结果咪康唑组和特比奈芬组总有效率分别为95.0%和97.5%(P＞0.05)。咪康唑组发生1例不良反应，特比奈苏组无不良反应发生。曹桂英［21］将足癣患者随机分为皮博士治疗组和硝酸咪康唑霜对照组，每组58例，治疗组使用皮博士软膏，均匀涂于患处，并超过皮损边缘约5 mm，每日2～3次，连续使用14 d。对照组使用硝酸咪康唑霜，按说明书用法适量涂于患处，连续使用14 d。两组患者均在4 d、7 d和14 d后复诊，结果4 d和7 d内治疗组同对照组疗效无显著性差异(P＞0.05);14 d后两组治愈率有极显著性差异(P＜0.01)，总有效率有显著性差异(P＜0.05)。于学敏［22］以敏氟康唑与达克宁乳膏治疗足癣。治疗组口服氟康唑150 mg/d，1次/d，连用3 d后，改为每周1次，每次150 mg，连用3周;对照组达克宁乳膏外涂患处，2次/d，连用7 d，3周后对患者临床疗效和真菌学疗效进行评估。结果治疗组总有效率100%;对照组总有效率86%。吴琦琦等［23］将285例门诊手足癣病人随机分成氟康唑片、复方联苯苄唑溶液及两种药物联合治疗组。结果氟康组痊愈率48.91%，显效率67.39%;联苯组痊愈率51.09%，显效率73.91%;联合组痊愈率91.11%，显效率95.56%，联合组的疗效明显高于其他两组。张姝梅［24］采用自制复方足癣霜(硼酸10 g，乌洛托品30 g，氧化锌100 g，水杨酸100 g，苯酚20 g，甲硝唑10 g，呋喃西林10 g，硬脂酸35 g，单硬脂酸甘油酯15 g，液体石蜡200 ml，甘油100 ml，三乙醇胺25 ml，纯化水适量，共制成1 000 g，霜型为O/W)治疗足癣患者42例，总有效率90%。复发率显著低于对照组(P＜0.01)，未见明显不良反应。李军东等［25］将苯甲酸、水杨酸、雄黄混合均匀，过60目筛，每包30 g，将药一包放入750 m l食醋内，搅匀待大部溶解。患部用温水洗透，去掉老皮，擦干，浸入上述药液内1 h以上，晾干，治疗足癣，疗效显著。

3 中西医结合治疗

黄德顺等［26］以中西医结合治疗足癣。足癣患者166例随机分为两组，治疗组以中药外泡联合联苯苄唑外用治疗，对照组单纯用联苯苄唑外用治疗，疗程为0.5个月，停药1周后观察疗效。结果治疗组治愈率57%，总有效率83%;对照组治愈率23%，总有效率52%;两组治愈率及总有效率比较均有显著性差异。

4 针灸、激光疗法

崔殿库等［27］采用针灸疗法治疗足癣。患者仰卧位，用28号2寸毫针，先针刺三阴交，针感向下传导，小腿向上抽动2次，然后再针刺足三里，针感向足部传导为佳，直刺1～1.5寸，留针30 min，间隔10 min运针1次，每日1次，5次统计疗效。治疗48例中，痊愈43例，占89.58%;有效5例，占10.42%，总有效率100%。董向阳［28］采用DJZ － B型多功能CO2激光治疗机，功率30～50 W，连续可调，患足经过消毒处理后，用CO2激光理疗镜头距创面3～5 cm，旋转照射，时间为15～20 min，每日1次，3～5 d后疮面干燥结痂，各种症状消失而痊愈。

5 讨论

综上所述，在临床治疗上，针对足癣发病机理采用具有清热祛湿、凉血解毒、杀虫止痒等功效的中药和具有抗菌止痒功效的西药研制成洗剂、膏剂等外用剂型治疗，均取得较好的疗效。另外，其外用剂型的使用也给广大的足癣患者带来了方便。然而，对足癣的传染性，反复性，随着广大医学工作者的临床研究的深入和广大患者自我防护意识的提高，必将得到很好的控制。

1 王军华，董春丽，姜庥.百部泡脚治疗脚气.中国民间疗法，2006，14(6):65

2 黄玲娟.白凤仙花治疗180例角化型脚气疗效观察.中国民族民间医药，2009 ，3(5):54

3 赵永君，王翠梅.剪子股治疗脚气.中国民间疗法，2000，8(5):47

4 王兰英.食醋浸蛇皮治疗脚气、甲癣二例.中医外治杂志，2002，11(2):46

5 李永锐，刘素霞，田惠迪.中药浸泡治疗足癣合并感染56例.河南科技大学学报(医学版)，2010，28(1):54

6 郭建辉，郭雯，赵丽，等.中药癣净散浸泡治疗足癣疗效观察.现代中西医结合杂志，2010，19(27):3450

7 莫洁清.中药醋足浴治疗足癣120例疗效观察.四川中医，2011，29(3):110

8 李淑华，王春兰，曹蕾.乌梅金银花治疗手足癣疗效观察.中国民间疗法，2010，18(4):18

9 黄有彬.自拟赤小豆膏治疗脚气136例.中医外治杂志，2006，15(2):9

10 唐媛.中药治疗脚气16例疗效观察.中国误诊学杂志，2005，5(11).:2040

11 王建彬，范竟超.脚癣汤治疗脚气50例观察.实用医技杂志，2008，15(3):3152

12 王景.鸡鸣散加减治疗湿脚气21例.安徽中医学院学报，2000，19(6):27