PBL教学在口腔专业技能教学中的应用效果和思考

方 明，田 敏，吉兆华，孔 亮，马楚凡，张玉梅，张少锋，陈吉华

(陕西西安710032 1.第四军医大学口腔医学院;2.第四军医大学军事预防医学系)

目前，国内医科院校开展PBL(problem－based learning)教学主要推行以病例为基础组织教学的形式，让学生面对真实的病例，解决确实存在的问题，将各基础学科和专业学科的知识点贯穿于一个真实的病例中，以培养学生的发散思维和横向思维，提高学生灵活运用知识的能力。这种方式更适用于阶段学习后将整个单元的知识进行融会贯通。口腔医学是一门实践性很强的学科，如何应用PBL教学的优势，在基础知识学习阶段，尤其是实践课中开展PBL教学，国内院校在这方面尚缺乏丰富的经验。

为此，我院邀请了荷兰内梅亨大学(Radboud University Nijmegen)口腔功能和口腔修复学教研室主任Nico H.J.Creugers教授及其同事、助手一行3人来我院开展PBL示范授课。Creugers教授是内梅亨牙学院牙科总课程设计的项目负责人，在PBL教学方面享有盛誉。本文通过评价Creugers教授等3名老师口腔专业技能PBL示范课教学的效果，探讨在此模式下提高授课效果的相应对策。

1 教学内容和方法

1.1 教学内容

本次Creugers教授一行PBL教学示范课对象为我院2008级五年制和2007级八年制口腔专业课学习阶段的共计47名本科生。47名学生分为9组，每组5～6人，3名老师每人带领3组学生。PBL课程以“全瓷全冠和部分冠的牙体预备”为主题，共10学时(表1)，全程采用英文授课。授课前一周给学生分发英文预习材料，并布置思考题。头两个学时的理论课对这一主题进行简介，引起学员的兴趣，并启发、引导学员总结全瓷全冠及部分冠牙体预备的标准。中间6个学时的实践课分两次开展，分别完成全瓷全冠和部分冠的牙体预备操作训练。每次课利用半学时简要回顾牙体预备标准，介绍预备要点和常见的操作错误。学生在操作过程中，可以随时找老师探讨遇到的问题，老师对于共性问题会在头颅模型上进行示教。每个学生在操作完成后，对其预备的牙齿要从颊面、舌面、咬合面3个角度及咬合接触情况进行拍照。每小组在课下进行讨论，选出认为最优的以及需要改进最多的两组照片在最后2学时中进行汇报，小组间讨论，最后老师进行总结。

表1 PBL课程具体设置

1.2 教学效果评价方法

课程结束，以自填式调查问卷方式了解学生对于该课程的评价及建议。问卷包括封闭式及开放式问题，封闭式问题采用Likert 5点式量表，非常同意、同意、不确定、不同意、非常不同意分别记为5、4、3、2、1分，5分和4分记为认同。采用不定项选择统计学生认为影响本次PBL教学的因素，以及通过本课程自身的收获，并让学生按其程度排列前3名，分别记为3、2、1分，未列入前3名的因素记为0分。数据采用SPSS 13.0处理。等级资料用中位数进行描述性统计分析。为了弥补调查问卷收集信息的不足，还对部分学生、带教教员以及参加旁听的老师进行了个别访谈，以便更全面的掌握来自学生和老师双方面的反馈。

2 结果

共发放调查表47份，回收 44份，回收率93.6%，有效率100%。学生对PBL课程授课效果的评价见表2，其中各条目的中位数均为4。可以看出，82%的学生认同在口腔专业技能教学中应用PBL授课形式，77%的学生认为这种教学模式能够激发学习兴趣，75%的学生反映提高了实践技能，60%的学生认为这种授课方式与传统方法相比可学到更多知识，5%的学生表示对本次PBL课程相应的学习负担接受较差，63%的学生希望今后教学中继续这样的PBL教学模式。

学生提出的本次PBL课程授课效果的影响因素中，选择课程距离考试近者最多，其次是全英文授课，再次为课前资料准备工作量大(表3)。

表2 学生对PBL课程授课效果评价汇总(n，%)

表3 学生认为影响本次PBL课程授课效果的因素(n，%)

表4 学生认为通过本课程自身的收获(除提高实践技能外(n，%)

学生除提高实践技能外其他方面的收获根据选择量从多到少排列依次是:提高英语表达能力、提高发现和解决问题的能力、提高团队协作能力、激发口腔修复学的学习兴趣、提高查阅资料和综合分析的能力、培养科研思维、提高幻灯制作能力。根据收获对学生的影响由大到小排列依次是:提高发现和解决问题的能力、提高英语表达能力、提高团队协作能力、激发口腔修复学的学习兴趣、提高查阅资料和综合分析的能力、培养科研思维、提高幻灯制作能力(表4)。

开放式问题中关于在课程设置上如何改进以提高PBL教学效果的主要建议包括:课程安排不要离考试太近;应提高专业英语水平后再进行全英文授课;PBL教学课程量应适宜，同期不宜开展过多，否则课前课后学生准备工作负担重，预习及讨论效果不佳。

3 讨论

国内PBL教学很少用于实践课。有研究认为:PBL不能提高学生的临床操作能力［1］。本文评价了荷兰内梅亨大学教授在我院口腔专业技能教学中应用PBL方法的效果。结果显示:绝大部分学生均能够认可在口腔专业技能教学中应用PBL教学模式，并给予了积极评价，但也有极个别的不同意见:有的学生认为这种教学模式并未优于传统教学模式，没有提高他们的实践技能，也有个别同学反映他们对PBL教学模式下的学习负担接受较差，这体现出个别学生对PBL教学模式的不适应。究其可能原因:其一，受客观条件影响，例如授课时间距离考试近，因为请外教授课，压缩了PBL教学的周期，缩短了学生课前准备资料的时间;其二，受自身主观因素的影响，例如习惯于传统教学模式下的被动接受，课前未充分准备资料。因而，如何引导长期在传统教学模式下的学生适应新的教学方法，这是我们教师应该重点思考的问题。

良好的PBL教学效果与学生自身的努力密不可分，学生的主体参与能力直接影响教学效果。这一点已从我们与学生的个别访谈中得到印证。学生课前资料准备越充分，参与课堂讨论的积极性越高，获得的教学效果也越好。在调查问卷中，个别学生也提到对于授课效果的其他的影响因素主要是课前无充足准备。所以，一方面应唤醒学生的自主学习意识，使其认识到学习是否获得成效的关键取决于自己主观能动性的发挥，应通过学习过程的充分参与，使学习收益最大化。另一方面，从教师角度应尽可能减少课程设置对学生的干扰。PBL教学过程中，在课前资料准备上需要花费的时间多于其他教学模式，这一点在学生和教师双方都是得到公认的。因而在课程设置上应注意尽可能在同期不安排其他的PBL课程或考试，以避免学生减少对PBL课前准备的精力投入，导致课前资料准备不充分从而影响PBL的教学效果。有报道［2］:同一学期参与PBL课程少于3门的学生获得的教学效果更好。同时，PBL课程的设置应考虑到学生的基础、能力和个性特点等因素。为了使学生更好地投入PBL课程中，老师应帮助扫除影响学生兴趣及其主观能动性的障碍。例如:若为全英文授课，应提前提高学生的专业英文水平，以及为学生获取信息资源创造便利条件等。

参与旁听的教师对本次课程的反馈表明:PBL教学在专业技能训练中的优势在于避免学生的思维僵化，有利于他们对知识的灵活运用。例如:操作训练前仅强调牙体预备的标准，先不进行示教，待发现学生操作存在共性问题后再进行示教。这种教学方式尤其适用于部分冠的牙体预备。因为临床上部分冠的预备范围取决于牙体缺损的大小，预备形式是灵活多样的。如果像全冠一样限定预备体的标准形态就容易限制学生的思维，使其在临床实际工作中不易灵活掌握预备原则。本次PBL教学中教师先在模型牙上制备不同的牙体缺损，再由学生根据具体的缺损部位和大小进行部分冠的牙体预备，很好的体现了部分冠的多样性，使学生建立了很强的感性认识。但同时有的旁听教师提出，对于标准的全冠牙体预备，仍应采用传统的先示教的方法，使学员掌握基本的预备步骤和方法。参与本次课程的学生因为已完成传统讲授式教学模式下的全冠牙体预备课程，因而在本次PBL教学过程中并未表现出基本操作方面的问题。

综上所述，本次PBL示范教学在口腔专业技能教学中的应用取得了良好的效果，但要适用于所有的学生还需从课程的科学设置方面不断地完善，而学生的基础、能力和个性特点等各方面更应当充分考虑，以达到学生学习收益的最大化。

［1］ 于旭东.PBL教学法在眼视光专业毕业实习中的应用［J］.中国高等医学教育，2007，132(12):17－l8.

［2］ 祖雅琼，崔壮，马骏.医学研究生PBL教学效果评价及影响因素分析［J］.中国卫生事业管理，2012，283(1):56－59.