癫痫发作后游走的研究

崔 韬，丁成赟，邵晓秋，李志梅

(首都医科大学附属北京天坛医院，北京100050)

发作性游走在人群中未见系统性研究的报道，在睡眠中障碍、夜发性额叶癫痫、假性发作等疾病中多有报道，但在不同的文献中对游走的定义各不相同:有的定义为走入危险地方或离开监管范围，有的定义为激惹和烦躁不安［1～4］。癫痫发作后游走(PIW)不仅是癫痫症状的表现，而且在某些情况下可出现致命性危险，因此认识并研究PIW机制对于癫痫的诊断和治疗具有重要意义。本文介绍我院癫痫中心近年出现的PIW病例，并结合文献分析其临床特点及相关治疗。

1 资料与方法

1.1 临床资料 回顾性分析我中心2009～2010年进行术前评估的患者，所有患者均经过详细的术前评估程序，包括临床病史、症状学、视频脑电图(VEEG)监测和影像学检查，发作期VEEG监测以监测到习惯性发作为目的。PIW的诊断标准为癫痫症状结束并且同期脑电监测提示发作期脑电模式终止，患者从床上坐起、走动，或者试图走动而被医护人员制止。

根据患者发作期、发作间期脑电图及影像学改变，30例患者诊断为颞叶癫痫，其余36例患者为颞叶外癫痫(额叶20例、枕叶5例、顶叶3例、未定位8)。共有210次颞叶发作，287次颞叶外发作(额叶149次、顶叶23次、枕叶31、未定位84例)的记录。1.2 统计学方法 采用SPSS12.0统计软件，计数资料统计分析采用χ2检验，以P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

PIW发生率为15/66例(22.7%)，22/497次 (4.4%)痫性发作。PIW在颞叶癫痫较颞叶外癫痫常见(12/30 vs 3/36，P＜0.01)，颞叶痫性发作较颞叶外发作常见(18/210 vs 4/287，P＜0.01)，见表1。颞叶癫痫出现PIW的病例中，优势侧起源4次，非优势侧起源14次，单次痫性发作后出现PIW 2次，多次痫性发作后出现PIW 16次。PIW在非优势侧起源的颞叶癫痫比优势侧起源的常见(14/18 vs 4/ 18，P＜0.01)。PIW在多次痫性发作后比单次痫性发作后常见(16/18 vs 2/18，P＜0.01)。

表1 PIW在不同部位癫痫中的发生情况

3 讨论

癫痫相关的游走可以为癫痫发作的临床表现形式，也可以出现在癫痫发作后。1977年Pedley等报道了癫痫性夜发性游走(ENW)的病例，抗癫痫治疗有效。此后随着脑电监测及多导睡眠监测的应用及发展，发作性觉醒(PA)及夜间发作性肌张力障碍(NPD)先后报道，也有作者认为PA、NPD、ENW常有重叠，可能均为夜发性额叶癫痫的表现［4，5］。

发作后游走的出现与癫痫和发作类型之间的关系并不是很清楚。文献报道癫痫性游走多见于额叶癫痫，2006年有报道部分家族性夜发性额叶癫痫可主要表现为恐惧感、夜间游走［6］。本研究显示颞叶癫痫中PIW更常见，这可能和资料来源的偏倚有关。因为额叶癫痫具有夜发性，并且相较于颞叶癫痫更难诊断，故夜间睡眠障碍中PIW的观察可能会有更多额叶癫痫的病例。在癫痫后精神障碍的患者研究中发现，左侧起源的颞叶癫痫似乎更容易出现发作后精神障碍，也有文献认为双侧起源的颞叶发作与发作后精神障碍密切相关［7，8］。本研究发现PIW在颞叶癫痫中较颞叶外癫痫中更常见，而且PIW常见于多次痫性发作后，原因不清楚，目前对此现象的发生机制并无合理的解释，可能与癫痫后精神障碍具有类似机制:其一为颞叶癫痫易于传导到边缘系统，而且颞叶癫痫易于出现复杂的自动症;其二为颞叶癫痫的意识障碍持续时间较长。

PIW在非优势半球起源的颞叶癫痫更常见，提示癫痫起源侧别不同可能对意识的影响不同，在优势半球起源的颞叶癫痫常常表现为动作的停止，而意识部分保留的自动症常常出现在非优势半球颞叶癫痫。由此推测非优势半球起源的癫痫，发作后视空间障碍可能对PIW的出现起一定的作用。

PIW在癫痫反复发作中比较常见，有效的控制发作，避免过快的减停抗癫痫药物可以减少其发生，而对于这些现象的早期识别及及时处理可以有效的减少和避免意外伤害的发生。

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