中西医结合治疗肾性贫血临床研究

胡江华

(重庆市万州区中西医结合医院，重庆 404140）

中西医结合治疗肾性贫血临床研究

胡江华

(重庆市万州区中西医结合医院，重庆 404140）

目的:观察益肾补血汤加减结合促红素治疗肾性贫血的临床疗效。方法:60例随机分为两组各30例，两组均用西医常规治疗，治疗组加服益肾补血汤加减的颗粒剂，90天后统计结果。结果:总有效率治疗组93.3%、对照组80.0%。两组比较有显著性差异(P＜0.05），治疗组优于对照组。同时治疗组Hb、Hct指标改善则明显优于对照组。结论:益肾补血汤加减结合促红素治疗肾性贫血临床效果好。

肾性贫血;中西医结合;对照治疗

肾性贫血(Renal ancmia）是指肾脏促红细胞生成素(EPO）产生不足或血浆中毒素物质干扰红细胞的生成和代谢而导致的贫血，是慢性肾功能衰竭主要并发症之一，也是引起慢性肾功能衰竭患者死亡的主要原因之一。近年来，我们用益肾补血汤加减结合促红细胞生成素治疗肾性贫血取得较好疗效，报道如下。

1 临床资料

共60例，均为肾内科血液透析患者，随机分为两组各30例。对照组男19例，女11例;年龄30～66岁，平均(42.5±11.8）岁;慢性肾小球肾炎 18例，糖尿病肾病7例，高血压肾病5例。治疗组男18例，女12例;年龄28～65岁，平均(41.8±13.8）岁;慢性肾小球肾炎16例，糖尿病肾病7例，高血压肾病7例;脾肾气虚型18例，脾肾阳虚型9例，肝肾阴虚型1例，气阴两虚型2例。两组性别、年龄、病程、病情等比较无显著性差异(P＞0.05），具有可比性。

西医诊断标准参照《肾脏病学》［1］。确切的肾脏病史，有肾功能损害，有慢性肾功衰及贫血的临床表现，实验室检查证实。

肾功能分期标准依据《肾脏病学》［1］。肾功能不全代偿期(Scr为133～177μmol/L，临床上无症状），肾功能不全失代偿期(Scr为178～442μmol/L，BUN＞7.1mmol/L，出现乏力，轻度贫血，食欲减退等），肾功能衰竭期(Scr为 443～707μmmol/L，BUN＞17.9mmol/L，出现贫血，代谢性酸中毒，水电解质紊乱等），尿毒症期 (Scr＞707μmmol/L，BUN ＞28.6mmol/L，出现各系统严重症状）。4期简称为肾功能不全Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期。

中医辨证分型标准参照1986年第2次全国中医肾病学术会议通过的《原发性肾小球疾病中医辨证分型试行案》［2］。脾肾气虚(少气懒言，神疲乏力，头晕，自汗，舌淡苔白边有齿痕，脉虚无力），脾肾阳虚(面色白，畏寒肢冷，精神萎靡，舌淡胖苔白滑，脉沉细），肝肾阴虚(头晕目眩，耳鸣健忘，失眠多梦，咽干口燥，五心烦热，腰膝酸软，舌红少津，脉细数），气阴两虚(面色萎黄，神疲乏力，头晕耳鸣，腰膝酸软，口干不欲饮，舌淡有齿痕，脉沉细）。

排除标准为年龄14岁以下。未满规定观察期限而中断治疗，近期有消化道出血，不完全合作及治疗前或中使用其他药物治疗贫血者。

2 治疗方法

对照组:从第1次血液透析(每周3次，每次4h）开始，皮下注射 r-HuEPO，剂量为10 000U，每周1次。常规口服铁剂、维生素B12、叶酸。优质蛋白饮食。疗程90天。

治疗组:在与对照组治疗相同的基础上用益肾补血汤加减的颗粒剂(广州一方生产），人参10g，熟地黄20g，杜仲 10g，枸杞子 15g，山药 15g，炙鸡内金15g，炒白芍 10g，生麦芽 10g，白术 10g，茯苓 15g，当归10g，丹参15g，炙甘草5g。脾肾阳虚明显者加菟丝子15g，脾肾气虚明显者加黄芪15g，肝肾阴虚明显者加女贞子10g、阿胶10g，血瘀明显者加川芎15g，气阴两虚者加黄精15g。每日1剂，1日2次，每次150mL冲服。疗程90天。

3 观察方法

每30天透析前检查血红蛋白(Hb），红细胞压积(Hct）1次。

4 疗效标准

参照中国卫生部《中药新药治疗尿毒症的临床研究指导原则》［3］。显效:临床症状显著好转或基本消失，BUN和Scr分别降低30%以上，Hb升至正常水平。有效:临床症状减轻，BUN和Scr分别降低20%以上，Hb有所升高。无效:临床症状不减轻或加重，BUN和Scr无明显改善或反而上升，Hb无升高或有所下降。

5 治疗结果

两组疗效见表1、表2。

表1 两组疗效比较 例(%）

表2 两组治疗前后Hct及Hb指标比较(g/L，±s）

表2 两组治疗前后Hct及Hb指标比较(g/L，±s）

注:与本组治疗前比较，※P＜0.05;与对照组治疗后同期比较，△P＜0.05。

Hct Hb治疗时间.58 ±10.26治疗后30天 0.239±0.035※ 0.235±0.032※ 81.36±12.35※ 80.28±12.25※治疗后60天 0.315±0.012※ 0.298±0.035※ 96.48±10.26※ 95.39±12.58※治疗后90天 0.328±0.024※△ 0.302±0.028※ 110.48±12.89※△ 99.28±16.25※治疗组 对照组 治疗组 对照组治疗前 0.225 ±0.0032 0.224 ±0.026 68.78 ±10.36 68

6 讨论

早在1836年Richard Bright首先发现贫血与肾脏疾病有关，80年代末期，人类重组红细胞生成素的引入改变了肾性贫血治疗方法，多数患者都能用人类重组红细胞生成素纠正贫血，但也有患者疗效不佳。人类重组红细胞生成素低反应性有很多原因，如铁缺乏、炎症、透析质量、甲状旁腺功能亢进等。

肾性贫血属中医“虚劳”范畴。管老［4］认为病机为本虚标实，本虚以脾肾两虚为主，标实多由瘀血壅塞三焦、阻滞气机，久则脾气疲乏，化源告竭而气血大亏。治当益气养血，补肾健脾，解毒化瘀。益肾补血汤中人参、熟地、杜仲益气养血补肾。山药、白术、鸡内金、茯苓、麦芽健脾渗湿并助人参益气补脾，枸杞子、白芍养血和营并助熟地补益阴血。当归、丹参活血行气，炙甘草益气和中、调和诸药。

药理研究表明，人参有效成分人参皂甙能有效刺激造血器官，使造血机能旺盛，升高周围血液的红细胞和血红蛋白的水平，从而起到改善贫血的作用。熟地有增强机体免疫功能的作用。枸杞子具有免疫调节功能、抗氧化作用，还能促进造血功能［5］。枸杞子多糖对苯二酚白介素-2活性有增殖作用，可提高NK、LAK、B细胞功能［6］。还能使正常小鼠骨髓中暴式红系集落形成单位和红系集落形成单位上升并能促进小鼠脾脏T淋巴细胞分泌集落刺激因子，加强集落刺激因子的集落刺激性，促进正常小鼠造血干细胞的增殖，明显增加骨髓单系细胞数量，促进CFU-GM向粒细胞分化［5］。白术、茯苓具免疫调节及抗氧化作用，并可明显促进小鼠胃排空及小肠推进功能，对脾虚为主的消化系统病变有明显的促复健作用［7］。川芎能降低外周血管阻力及血小板表面活性，抑制血小板聚集。丹参可改善外周循环障碍，抗凝和抗纤溶，对肾功能有较好的保护作用。当归能促进肾脏内皮细胞、上皮细胞分泌EPO，并能促进T淋巴细胞分泌EPO样生长因子和增强EPO样生长因子的活性［8］。观察显示，治疗90天后，治疗组Hb、Hct指标改善则明显优于对照组，说明中药结合EPO对血红蛋白、红细胞压积指标改善更具持久作用。

［1］王海燕.肾脏病学［M］.2版.北京:人民卫生出版社，1998.1396-1398.

［2］第2次全国中医肾病学术会议.慢性原发性肾小球疾病中医辨证分型试行方案［J］.陕西中医，1988，9(1）:封四.

［3］中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究治疗原则［S］.第1 辑，1993.168.

［4］刘毅.管竟环教授治疗肾性贫血的经验［J］.中国中医信息杂志，2002，9(11）:66-67.

［5］梅全喜，毕焕新.现代中药药理手册［M］.北京:中国中医药出版社，1998.584-587.

［6］耿长山，邢善田，周金黄，等.枸杞子多糖对小鼠白细胞介素-2活性的增强作用［J］.中国药理学与毒理学杂志，1989，3(3）:175-179.

［7］方永顺.人参与黄芪配伍免疫作用的药理研究［J］.中医药学刊，2002，20(4）:471-476.

［8］王碧英，陈玉春.四物汤补血调血作用机理的研究［J］.深圳中西医结合杂志，2000，10(5）:198-200.

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1004-2814(2012）06-478-02

2012-02-07