50份血液检验标本误差的原因分析

2012-01-29潘庆珍

中外医疗 2012年13期

潘庆珍

(广州市荔湾区妇幼保健院广州 510375)

血液标本是否合格,和血液检验标本采集前、送检中以及检验过程中的各项细节工作相关。近些年,临床检验标本误差的发生率有不断提高的趋势,为了进一步分析了解血液检验标本出现误差的原因,以保证血液检验结果的质量,本文以我院2010年1～6月血液检验科的50份存在误差的血液检验标本为研究对象,回顾性地分析误差形成之因,并制定相应的解决对策。现做如下的分析报道。

1 临床资料

我院2010年1～6月血液检验科出现50份存在误差的血液标本。通过对全部血液检验标本的相关临床资料进行回顾性地分析及总结得出如下结果:50份存在误差的血液检验标本形成之因包括:(1)患者因素占50%(25/50);(2)标本采集因素16%(8/50);(3)标本送检因素占24%(12/50);(4)标本检验因素占10%(5/50)。

2 讨论

2.1 血液检验标本误差成因分析

在本组研究中,血液检验标本50份发生误差,具体原因归结如下:(1)患者自身因素方面。通常患者在采血之前、采血过程中以及采血之后的有关活动状况、精神状态以及用药情况、年龄等均是会对标本检测结果产生直接的影响。患者的每日血小板数、嗜酸性粒的细胞数以及白细胞数等等均是会发生波动,这些因素均会直接对标本检验的结果产生直接的影响。病患本身缺乏血液检验相关知识的了解,会出现误差和临床的检验员的入院宣传教育工作不够到位相关。除此之外,有一些病患在上报资料时存在资料不全或者不实等现象,这也是导致检验标本发生误差的原因之一[1]。(2)血液标本因素方面。血液检验一般要经过采集、保存以及送检这几个方面,在日常采集的过程中,由于检验人员的法律意识薄弱,没有认识到临床检验报告对临床治疗的重要性。此外,也没有熟练掌握相关血液检验的基础理论知识、专业操作技能,没有采取规范措施展开采集。如手持抗凝管的方式不正确;没有掌握好抽血的部位;没有熟练掌握抽血的有关注意事项;没有控制好标本用量,带有比较大的随意性。除此之外,检验人员缺乏和病患沟通,造成病患在采集之前还进行剧烈运动,导致血液标本存在误差。在保存及送检血液检验标本上,出现不认真查对以及不及时保存。送检时间太长等现象,造成标本发生溶血。

2.2 减少或避免血液检验标本误差的措施

要减少或者避免血液标本检验误差,笔者认为必须加强检验科在整个检验过程中,包括采集过程中、送检过程中、检验过程中的质量控制。部分护理人员容易忽视检验之前的相关工作,而这个环节是非常重要的,会直接影响到相关后续工作的开展。所以,应该加强护理人员的学习及培训工作,以使他们了解不一样的检验项目的标本采集要求各不同,要求护理人员能够按照规范的采集流程进行血液标本采集,以保证检验之前的血液标本质量;应正确指导病患做好留取血标本之前的准备工作,应选择在清晨进行采血,严禁烟酒及食物的影响。应告知病患禁食的时间及内容,以避免由于饮食而导致误差出现。护理人员要在规定时间内及时将采集好的血液标本送往检验室[2]。在检验之前,检验人员必须和护理人员核对标本是否和检验申请单相关内容相符,做好交接的工作,严禁接收不合格的血液标本。

结合多年的实践经验,笔者认为,在血液标本的采集环节若质量控制不得当,最容易引起血标本误差,所以应注意纠正血标本采集的不规范动作。如采集部位选择方面,应选择直、粗而且充盈度好的血管,肘静脉一般常用,严禁在静脉滴注的同侧进行采血。由于坐位抽血汇影响到对血钾以及血氯,所以应给与病患取平卧位;要规范应用压脉带,要控制好压脉带的压迫时间,尽可能控制在1min之内,这样可以降低局部的血氧含量以及增加乳酸、降低pH等。此外,压脉带压迫不能太紧。过紧汇导致局部发生瘀血、缺氧以及溶血等,汇兑检验结果产生影响;采血时,动作要熟练而且迅速,采血时间不宜过长,在血液注入真空管之后,应及时摇匀,严禁抽血过量导致由于抗凝剂不足而出现凝血;在穿刺时,应选择充盈血管,尽可能一次性穿刺;使用抗凝管时,应上下轻摇6次,左右,严禁剧烈振荡;若血标本不足量,则在采血结束之后启开管塞,以放出管内的多余真空。除此之外,采集好的血液标本必须及时保存好并送往检验室送检。如果标本的放置时间过长,则会对血糖的浓度以及血气的分析产生影响,如血气分析时间应该在采集结束后的30min内进行检测,不然会由于全血中的RBC不断进行代谢活动而消耗O2而产生CO2,导致pH以及PO2降低、PCO2升高,最后影响大盘血标本检验结果的精准性。