提高外科学临床实验教学质量的探讨

郑慧宁

(桂林医学院临床医学院临床医学实验教学中心 广西桂林 541001)

提高外科学临床实验教学质量的探讨

郑慧宁

(桂林医学院临床医学院临床医学实验教学中心 广西桂林 541001)

外科学临床实验教学的目的旨在使医学生在进入临床实习前掌握必要的外科基本知识和基本技能。随着医疗体制的改革,临床实践的对象缺乏的局面越来越严重,探讨一种能提高医学生临床技能的方法显得非常必要。

外科学 临床实验 教学

外科学总论是外科学的基础,是医学生从基础课程向临床过渡的桥梁课,是培养合格外科医生的基本课程[1]。外科学基础是否扎实将影响医生的基本外科观念,甚至影响外科医生的外科生涯。外科学实验作为外科学教学的重要组成部分主要目的就是培养医学生将外科学理论与实践相结合,增强对理论知识更深刻地理解,培养实践操作能力,并且对临床思维的形成,科研素质的培养都具有重要的意义[2]。因此,如何提高外科临床实验教学效果是我们努力追求的目标。

1 临床实验教学模式正规化,标准化

培养基础扎实、综合能力强、整体素质高的合格医学人才,是现代医学的方向。外科临床实验教学通常是由一名副教授带队,多名年轻老师担任。通过集体备课,增强老师的教学意识,规范实验课程的内容,尤其是各项外科技能的操作规程,以此来保证外科实验教学质量和操作技能的正规化,标准化。

2 改革实验教学的内容和方法,注重能力的培养[3]

(1)采用启发式教学方法,边讲解边示范,如器械、打结这节内容庞杂,可用日常生活中学生熟悉的用具来形容和说明外科手术器械的用法,以加深学生的记忆。打结这项外科技能有些学生一时难以掌握,应因材施教,指出在课堂上只要求质量,讲究准确性,不要求速度,以消除学生的紧张心理,结合课外反复练习,熟练掌握这门基本功。

(2)采用启发和诱导的教学方法,使学生掌握无菌技术这项基本知识和基本技能。通过生活中一些实例,说明无菌技术在临床工作中是无所不在,至关重要的。如果外科手术中无菌技术这道关没把好,就会导致患者感染,甚至死亡。通过血的教训,促使学生引起重视。

(3)采用动物模拟手术的教学方法,进行手术基本技能的训练。强调在模拟手术室中的任何技能操作,等同于在临床手术室中进行。用家兔做模拟手术,如同在临床为患者实施手术一样,必须严格遵守无菌操作规则和手术基本原则。学生4～5人一组,手术中分别担任术者、助手、器械护士、巡回护士和麻醉师,每次动物实验都互相轮换,要求学生必须明确自己的职责。在外科手术中注意培养学生的团结协作精神,手术中相互协作,相互配合。手术是一种集体劳动,手术的成功有赖于每一个参加手术的人员,要以对患者的高度负责的精神,各司其责,任何细小的疏漏,都会给患者带来痛苦,甚至造成手术的失败。

3 加强外科临床操作基本功的训练

外科学临床实验课程,通过动物手术实验培养医学生的无菌观念,学习和掌握切开、打结、止血、缝合、拆线和无菌术等外科手术基本操作,实践了静脉切开、清创术、剖腹术,阑尾切除术、肠切除吻合术等手术操作。临床上虽然手术方式很多,难度差别很大,但任何复杂、高难度的手术都是由这些基本操作积累而成的[4]。苦练外科临床操作基本功,熟练掌握外科各项操作技能,为医学生在今后的外科学临床实践中打下坚实的基础。

4 采用OSCE考试

客观结构化临床考试Objective Structured Clinical Examimation,简称OSCE)是一种客观性较强的用于评价临床能力方法。它要求应试者在特定的时间内通过“考站”,完成一系列的临床任务,并用一定的标准进行评分,从而评价他们的临床技能和(或)态度[5]。近年来,越来越多的国外医学教育机构把OSCE用做一种考察医学生临床能力的评价工具[6]。

按照外科教学大纲要求,组织的OSCE考试共分5站。第一站、第二站、第三站为SP考站,主要考核学生对SP病情进行初步诊断,包括病史采集、普通外科专科检查、诊断及治疗计划,中间包括和SP沟通能力,问诊技巧。要求学生先从病例中随机抽取1个病例,准备5min时间,再回答教师的提问。提问主要涉及到外科教学大纲上要求学生掌握的知识点,如急性阑尾炎最常见的临床症状是什么,需要和哪些病进行鉴别,如何鉴别等等。第四站、第五站为教师考站,主要考核学生病例分析、外科技能操作,要求学生完成一份外科的病例分析,按时完成一项临床外科技能的操作,如无菌术、换药、打结、缝合等。

通过OSCE考试体系,加大实践教学投入,对学生进行全面、系统、规范的技能培训,提高医学生的整体素质。

5 培养良好的医德医风

作为医生必须坚持为病人服务,视病人为亲人,自觉地抵制不良的医德医风,献身医学,恪守医德,以白求恩为榜样,对技术精益求精。学习和掌握外科的基本知识,基本技能和基础理论,对今后进一步学习外科学,临床实习和从事医疗工作奠定坚实的基础。在外科模拟手术中,对待动物就要像对病人一样,一丝不苟,关心体贴,只有这样,能真正学会和掌握外科基本技术和养成良好的医疗工作作风。

[1]潘泓.外科学总论实习课带教的一些体会[J].广西医科大学学报,2003.

[2]万伟东.加强外科实验课的教学探讨[J].医学理论与实践,2003,16(11):1355.

[3]杜文波.提高外科学总论实验教学质量的探讨[J].局解手术学杂志,2008,17(3):193.

[4]李钟峰,郑建盛,任瑞玲.外科总论实验教学改革初探[J].牡丹江医学院学报,2006,27(5):87～88.

[5]景汇泉,于晓松,孙宝志.OSCE在医学教育中的应用[J].国外医学·医学教育分册,2002,23(2):29～33.

[6]Graceanne Adamo.Simulated and standardized patients in OSCEs:achievemants and Challangers 1992-2003-Medical Teacher[J].2003,25(3):262～270.

Study on Improving Surgery Clinic Experiment Teaching

ZHENG Huining
Clinical Medicine Experimental Teaching Center,Guilin Medical University,Ghuangxi 541001,China

The aim of surgery clinic experiment teaching is to have the medical students master surgical basic knowledge and basic skills before clinical practice.With the deepening of the medical treatment system reform,the lack of the patients of clinical practice is more serious.It is vital to explore the approach to improving the medical students’clinic skill.

Surgery;Clinic experiment;Teaching

R6-4

A

1674-0742(2012)05(a)-0136-02

2012-04-26