甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠体会

黄咏梅

(甘肃省环县人民医院 甘肃环县 745700)

异位妊娠是常见妇科急腹症之一,发病率呈逐年上升的趋势。近些年来,通过运用血绒毛膜促性腺激素(β-HCG)检测技术,结合B超高分辨率的检查结果,可以在病情未发展到更加严重的地步(未破裂型)而得到确诊,并为非手术治疗方法提供了条件。我院2008年1月至2011年5月采用甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠共84例,取得了较好效果,现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本组84例年龄最小者20岁,最大者43岁,停经期35～70d。诊断的主要依据有:(1)停经天数长(35～70d);(2)自述症状:恶心,腰骶或小腹隐约疼痛,偶见少量阴道流血;(3)妇科检查:扪及单侧附件或子宫旁边有边界规则的包块,按压有痛感。(4)B超检查:子宫内未有妊囊,附件区有混合回声的包块,包块直径<5cm。(5)血β-HCG检测升高,但＜5000IU/L。

1.2 治疗方法

单次肌注甲氨蝶呤50mg,口服米非司酮100mg,每日2次,共3d。同时,静滴头孢曲松钠2.0g+0.9%生理盐水250mL,每日2次,共5d。叮嘱患者多易水,多休息,尽量减轻毒性反应和腹压。治疗结束后的第5天检测β-HCG水平,如下降幅度不足15%,需重复治疗1个疗程。

1.3 观察指标

疗程结束后观察血β-HCG水平变化,B超检查盆腔内包块是否消失或缩小及出血情况,是否有其他不良反应,检查患者肝、肾功能和血常规。

1.4 疗效评价标准

治愈:临床症状和体征基本消失,血β-HCG水平恢复到正常范围,B超检查包块消失;有效:腹部无压痛,阴道流血量小,血β-HCG水平下降幅度超过50%或趋于正常,B超检查包块明显缩小;无效:有强烈腹痛或反复发作,甚至出现休克,血β-HCG水平未下降或进一步升高,B超检查包块继续增大,或可见胎心波动。

2 结果

2.1 血β-HCG水平变化

治疗5d后患者血β-HCG水平明显下降,如下降幅度不足15%,并且病情改善不理想者,继续加用1个疗程。治疗成功者血β-HCG水平降至正常范围内的时间为7～23d。

2.2 包块大小变化

经B超检查,治疗10d后,包块的直径逐渐缩小,完全消失的时间为15～45d。

2.3 临床疗效

治愈成功76例,有效5例,无效3例,治愈率90.5%。8例未治愈者立即转手术治疗。

2.4 不良反应

5例有胃肠道不良反应,3例在输液时加用甲氧氯普胺10mg,其余2例静推恩丹西酮8mg,不良反应得到缓解。2例口腔溃疡,给予口腔清洁处理并加强日常个人卫生,停药后10d自愈。无患者有肝功能和骨髓抑制。

3 讨论

异位妊娠多见于育龄妇女,年龄段集中在30～40之间,如能及时诊断并得到治疗,可能减轻患者的痛苦,降低死亡率。异位妊娠中约95%的患者属于输卵管妊娠,其中大部分是壶腹部妊娠,一部分患者为峡部妊娠和伞端妊娠,极少数为间质部妊娠[1]。腹痛和阴道流血是异位妊娠的典型症状。由于异位妊娠患者血液内的HCG水平与正常的宫内妊娠者相比更低,因此,采用检测血β-HCG的方法对于药物保守治疗的应用具有重要意义。

甲氨蝶呤是叶酸拮抗剂,它在患者体内可与细胞内二氢叶酸还原酶结合,抑制了嘌呤和嘧啶的合成,从而扰乱了DNA、RNA和蛋白质合成[2]。这样,滋养细胞增生也会被抑制,最终使得胚胎停止生长发育,坏死,脱落,最终吸收。这种药物治疗不会影响患者以后妊娠,也不会提高流产率和胎儿畸形率等。米非司酮为抗孕酮药物,能够尽快与蜕膜的孕激素受体结合,从而阻断了孕酮活性,达到了终止妊娠的目的[3]。

总之,甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠疗效可靠,能够被大部分患者接受,治疗费用低,避免了手术治疗的痛苦。

[1] 乐杰.妇产科学(全国高等学校教材)[M].北京:北京人民出版社,2004:112.

[2] 黄立.异位妊娠发病相关因素的临床分析[J].中国实用妇科与产科杂志,2008(9):705～706.

[3] 王爱芳,杨伟文.异位妊娠保守治疗138例分析[J].实用妇产科杂志,2006(8):489～491.