脑钠肽与心力衰竭相关性研究

吴彬

(辽宁省辽阳市第三人民医院 辽宁辽阳 111000)

本文运用多普勒超声心动图检测LAD(左房直径)、LVEF值(左室射血分数)、左室收缩末期内径(LVSD)、左室舒张末期内径(LVDD),及检测血浆BNP浓度,来研究BNP浓度同心衰的关系。

1 对象与方法

1.1 研究对象

120例心衰患者,心功能:Ⅰ级22例,Ⅱ级42例,Ⅲ级34例,Ⅳ级22例;男44例,女76例,年龄(65±10)岁;基础疾病状况:风心病28例,扩张性心肌病20例,高血压合并冠心病44例,单纯高血压22例,单纯冠心病24例。同时在门诊选择16例心功能正常的患者为对照组,男8例,女8例,年龄(58±12)岁。

1.2 超声心动图检查

采用美国GE公司Vivid 7超声诊断仪,进行标准长轴切面、短轴切面、心尖二腔观和四腔观切面扫描,取3次检测结果计算平均值。EF值测定采用辛普森法,所有患者EF≥50%。

1.3 血浆BNP水平测定

所有入选病例于超声检查前或后24h内,以EDTA抗凝的试管采集5mL全血,在室温下于4h内完成检测。BNP试剂盒购自美国雅培公司(规格为100test/盒)、测定采用微粒子酶免疫分析法(MEIA),使用AXSYM全自动免疫分析仪。

1.4 数据处理

2 结果

2.1 BNP浓度检测结果

对照组血浆BNP55.68pg/mL;心衰组BNP800.69pg/mL。与心衰组相比,对照组患者血浆BNP均明显低于心衰组(P＜0.05)。

2.2 心衰组不同心功能级别组血浆BNP浓度

心衰组根据NYHA心功能级别,划分为4组,心功能Ⅰ组(n=22)BNP浓度(154.33±12.11)pg/mL;心功能Ⅱ组(n=42)BNP浓度(420.21±31.23)pg/mL;心功能Ⅲ组(n=34)BNP浓度(751.90±81.32)pg/mL;心功能Ⅳ组(n=22)BNP浓度(1568.63±350.42)pg/mL。单因素方差分析显示各组BNP之间有显著性差异(P＜0.05),显示随着心功能严重程度的加重,血浆BNP浓度随之升高。

2.3 BNP与LAD、LVEF、左室直径直线回归分析

各组所测的BNP浓度与超声心动图测得的LVEF、左房直径、左室直径进行直线回归分析,计算r值。BNP与LVEF(r＝-0.51),显示BNP与LVEF呈负相关(P＜0.05);BNP与LVDD(r＝0.220),BNP与LVSD(r＝0.2998),显示BNP与左室收缩末期内径、左室舒张末期内径呈正相关(P＜0.05),与左房直径关系不明显。

3 讨论

检测BNP的值结合其他检查评估心力衰竭已广泛地应用于临床。通常随着心力衰竭的加重,左室射血分数的降低,血浆BNP的浓度会增加。但也有特殊的时候,一些心力衰竭的病人,症状较重,但左室射血分数却＞45%,这就是所谓的单纯性舒张性心力衰竭。美国指南称其为左室射血分数正常的心力衰竭。研究表明,单纯舒张功能不全患者,舒张功能不全严重程度和血浆BNP水平呈正相关[1]。本研究也证实了BNP水平对心功能的预测价值。血浆BNP水平与左室射血分数呈负相关,左室射血分数越低,BNP水平越高,说明了BNP水平与心脏收缩功能的相关性。本研究还发现,BNP与左室舒张末期内径、左室收缩末期内径呈正相关。有研究表明单纯舒张功能不全,血浆BNP水平持续增高,如限制型心肌、病肥厚型心肌病,但是单纯的舒张功能不全时BNP浓度要低于收缩功能不全[2]。

本研究还表明,血浆BNP水平与心衰的严重程度呈正相关。临床上有心衰的表现,血浆BNP水平就升高,这对于心衰的早期诊断特别有价值。随着心衰的严重程度的增加,血浆BNP水平也增高,可以判断心衰的严重程度。

本文结果发现:BNP浓度与心功能不全的严重程度相关。经治疗后,心衰的程度减轻,BNP水平也下降[3,4]。因此监测血浆BNP浓度变化能反映心衰患者病情的变化,指导临床治疗,了解患者预后。

BNP水平的监测已经成为一项简便易行的常规检测手段,它成为一种新的心脏标志物。

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[4] 赵丽,吴学思,韩智红,等.B型脑钠肽对心力衰竭患者的临床评估[J].中华心血管病杂志,2004,32(1):51～52.