超声乳化联合人工晶体植入术治疗老年性白内障460例临床体会①

李春霞

(山东省淄博市临淄区中医院 山东淄博 255400)

白内障是眼科常见的疾病,以老年人多见。多因功能退化、代谢紊乱等因素导致晶状体代谢异常,晶状体蛋白逐渐变性直至混浊,最终形成白内障。国内外临床研究显示,超声乳化联合人工晶体植入术具有诸多优点,如手术切口小、手术时间短、术后并发症少、视力恢复快等,是目前临床治疗老年性白内障的主要手段。我院眼科于2009年10月至2011年9月采用超声乳化联合人工晶体植入术治疗老年性白内障460例,术后效果满意,现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院眼科于2009年10月至2011年9月共收治老年性白内障患者460例(490眼),其中男性296例(311眼),女性164例(179眼);年龄60～85岁,平均72.5岁;白内障病史1～8年,平均4.8年;术前视力:光感～0.3;按照Emery分级法进行分类,晶状体核硬化程度为I级核185眼,Ⅱ级核106眼,Ⅲ级94眼,Ⅳ级核57眼,Ⅴ级核48眼;多伴有内科合并症,其中2型糖尿病96例,高血压146例,冠心病105例,慢性脑血管病63例,呼吸系统疾病35例;所有病例术前进行常规眼科检查以及胸片、血常规、凝血四项、血糖、肝功能、心电图等常规辅助检查,如合并糖尿病、高血压、冠心病等内科疾病请内科医师会诊,待血糖、血压等控制满意后方可择期进行手术。排除凝血功能障碍及有视网膜脱离的患者。

1.2 手术方法

按白内障摘除手术常规做好术前准备,计算提供人工晶状体屈光度数据;采用美国生产MTP2000型超声乳化设备,术前进行充分散瞳,行表面麻醉1h后,透明角膜隧道切口,连续环形撕开前囊膜,充分水分离晶体核,超声乳化吸除晶体,彻底清除后囊膜表面皮质,在囊袋内植入折叠式后房型人工晶体。球结膜下注射庆大霉素2万U及地塞米松2～3mg,可减少血管充血水肿及炎症反应,角膜切口不必缝合,无菌纱布包扎术眼。术后给予妥布霉素地塞米松眼药水点眼及依托红霉素片口服治疗预防感染。术后第2天复查裸眼视力,裂隙灯下检查人工晶体位置及眼底情况,并随访6～12个月,观察视力改善情况。

2 结果

2.1 手术结果

460例(490眼)患者均顺利完成手术,术中超声乳化时间25～90s,平均62.5s。490眼人工晶体位置均位于囊袋内,未出现人工晶体偏位现象。所有患者术后均随访6～12个月,平均9个月,随访结果:460例(490眼)患者术后6～12个月裸眼视力或矫正视力1.0～1.5者130只眼(26.53%);0.5～1.0者257只眼(52.45%);0.3～0.5者79只眼(16.12%);0.1～0.3者20只眼(4.08%);≤0.1者4只眼(0.08%)。

2.2 并发症

术后有72眼(14.69%)出现角膜水肿,术后3～7d消退;一过性眼压升高42眼(8.57%),反应性葡萄膜炎32眼(6.53%),均给予对症治疗后逐渐恢复正常。无一例发生玻璃体脱出等严重并发症。

3 讨论

随着医疗技术的迅速发展,超声乳化仪器及人工晶体的不断完善,白内障超声乳化联合人工晶体植入术已广泛应用于临床。该手术方法具有损伤小、手术时间短、术后并发症少、切口无需缝线、视力恢复快等优点,手术疗效明显提高。

本资料所有病例均采用表面麻醉,不会出现球后及球周麻醉引发的并发症,大大增加了手术的安全性。所有病例均采用丙烯酸酯类折叠式人工晶体,为软性材料,且生物粘附性较强,于小切口植入晶体囊袋,前囊和人工晶体间相对移动范围小,人工晶体稳定于视轴,可有效防止术后发生人工晶体偏位现象。

老年性白内障患者多伴有多种内科合并症,其中约有20%的患者合并有糖尿病,本资料有96例患者合并有2型糖尿病。由于糖尿病患者血糖升高,晶状体内葡萄糖浓度较大,导致晶体渗透压不断增加,前后囊膜出现浑浊,同时因机体代谢紊乱,感染的机会增加,极易出现角膜水肿、一过性眼压升高等不良反应[1]。我们采取皮下注射胰岛素的方法将患者的血糖控制在10mmol/L以内,然后再行超声乳化联合人工晶体植入术治疗,取得了满意的疗效。

本资料结果显示,术后患者裸眼视力或矫正视力均获得了不同程度的提高。超声乳化术后最常见的并发症为角膜水肿,考虑与术中机械性刺激有关,如超声乳化能量过大、时间过长,与晶状体核发生碰撞等[2]。术后患者出现眼胀痛等一过性眼压升高较多见,反应性葡萄膜炎也为术后常见并发症,局部应用皮质类固醇激素及应用扩瞳剂治疗,可有效减轻症状。

手术应注意:术前认真进行各项检查,严格掌握手术的适应证;手术操作技术应熟练,动作要轻,避免损伤血管,减少不必要的肌肉牵拉;超声乳化能量及时间的应用要合理,尽可能将晶体皮质吸除干净,水分离要充分,环形撕囊应完整,术后及时给予降眼压药物,防止术后一过性眼压升高。

综上所述,超声乳化联合人工晶体植入术治疗老年性白内障效果显著,安全可靠。

[1] 刘结.超声乳化联合人工晶体植入术在糖尿病白内障治疗中的效果研究[J].中国现代药物应用,2010,4(5):55～56.

[2] 张春杰.149例老年性白内障超声乳化联合人工晶体植入术临床分析[J].山东医药,2009,49(31):89.