快通道麻醉在先天性心脏病手术中的应用

古丽斯坦·衣明 古丽拜尔·努尔

新疆喀什市第一人民医院麻醉科，新疆喀什 844000

先心病即先天性心脏病，是胎儿时期心脏血管发育异常所致的心血管畸形[1]，是小儿最常见的心脏病，临床病症状主要有呼吸困难、晕厥等，除个别小室间隔缺损在5岁前有自愈的机会，绝大多数需手术治疗。本院对快通道麻醉在先天性心脏病手术中的疗效进行研究分析，现总结报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

91例研究对象均为本院2009年8月～2011年8月收治的先天性心脏病患者，其中，男性49例，女性42例；房间隔缺损30例，室间隔缺损46例，法洛四联症7例，PDA 8例；年龄 1～25 岁，体重 8～65 kg，血红蛋白（Hb）9.0～24.6 g，血细胞比容（HCT）为 30%左右，PaCO235～89 mm Hg，SpO270%～90%。法洛四联症患者有不同程度的发绀，年长者合并有杵状指、蹲踞现象和阵发性呼吸困难。ASA分级：Ⅰ级48例，Ⅱ级29例，Ⅲ级14例。

1.2 研究方法

随机选择本院近期收治先天性心脏病患者91例为研究对象，运用七氟醚吸入及小剂量丙泊酚诱导的方法进行麻醉，观察患者麻醉效果、手术效果、患者术后心肺功能改善状况以及并发症概率，并加以总结。

1.3 麻醉方法

术前用药，大龄儿和成人用吗啡0.1 mg/kg，东莨菪碱0.005 mg/kg[2]。入室后吸入七氟醚，浓度为6%～8%，入睡后改为2%～4%的浓度；开放外周静脉和桡动脉穿刺后，诱导给予咪唑安定 0.05 mg/kg，舒芬太尼 0.5～5.0 ug，丙泊酚 1～2 mg/kg，行气管插管控制呼吸，呼吸比1∶2。七氟醚浓度调至1%～3%，行深静脉穿刺置管。术中监测 ECG、ETCO2、CVP、SpO2及鼻咽温度/尿量。间断做血气分析、电解质、血常规。法洛四联症患者术中监测左房压和肺动脉压。术中麻醉维持用丙泊酚1～4 mg/kg，根据需要单次注射维库溴铵0.1 mg/kg，舒芬太尼0.5～5.0μg/kg。 心脏复调后给予血管性药物，多巴胺 2～10μg/（kg·min），如有低心排加用肾上腺素 0.01～0.02 μg/（kg·min）[3]。

2 结果

本组91例患者中，法洛四联症患儿在拔管后出现氧饱和度和血压下降。出现术后并发症3例，占3.3%；患者在SICU停留时间为4.6～8.9 d。4例在开放主动脉后自动复跳，15例电击复跳。10例在复跳后出现心律失常并安装心脏起搏器。3例因低心排和肺部感染、肾衰等原因死亡。

3 讨论

先天性心脏病患者以小儿居多，是先天性畸形中最常见的一类。轻者无症状，查体时发现，重者可有活动后呼吸困难、紫绀、晕厥等，年长儿可有生长发育迟缓。症状有无还与疾病类型和有无并发症有关。 根据血流动力学结合病理生理变化，可分为三类：无分流类、左至右分流类和右至左分流类。尤其是法洛四联症患儿由于解剖结构的畸形，引起复杂的血流动力学改变[4]，要求入室后应给予积极而又谨慎的处理。患者因恐惧、哭闹憋气使肺血流减少，可加重紫绀诱发漏斗部痉挛。七氟醚吸入诱导麻醉使患儿很快安静入睡，以便快速建立静脉通道和动脉穿刺，使其顺利进行。七氟醚因其对呼吸道刺激小，小儿易接受，麻醉与诱导均快速而平稳，麻醉深度容易调节，更适合于成人房间隔缺损和室间隔缺损。术中追加小剂量舒芬太尼及肌松药便能获得满意的效果，从而改变了以往大剂量芬太尼麻醉方法对循环系统影响，使血流动力学稳定。对于左向右分流患者可适当调整剂量，抑制机体对缺氧和二氧化碳增高所致的通气反应，使体循环阻力和肺循环阻力同时降低。其中，小儿本身基础代谢率高，丙泊酚微量泵输注能降低脑代谢率，降低脑耗氧量，从而降低CPB因灌注不足所致的脑损伤，起到一定的脑保护作用。术后又能早期拔管，这样大大缩短了患者在SICU停留时间，又能减轻患者的经济负担[5]。

七氟醚是麻醉常用药物，与传统的氯胺酮基础麻醉下给与小量阿片类药物和催眠镇静药物相比，七氟醚麻醉的优点是诱导期患儿较平静，术中血流动力学较平稳，肌松药用量小，术后苏醒快，而且醒得较透。但是诱导期和恢复期的躁动是需要克服的问题，迅速觉醒后立即感觉到的不适是造成术后躁动的重要原因，因此，合用小量的咪唑和芬太尼可能会延迟患者的苏醒，但可能会提高苏醒质量[6]。

综上所述，快速通道麻醉方法麻醉效果较好，能够有效减轻患者手术中疼痛感，减少手术中并发症概率，改善患者肺功能，提高手术效果，值得临床广泛推广和使用。

[1]张振，陈斌.重症心脏瓣膜置换术的体外循环管理体会[J].实用临床医药杂志，2008，12（7）：83-84.

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[5]曾静贤，夏淑轩.氟比洛芬酯在妇科腹腔镜快通道麻醉技术术后镇痛的应用[J].中国临床新医学，2008，12（4）：16-17.

[6]徐长荣，姜灿红.快通道心血管手术的麻醉[J].中国医药导报，2010，7（11）：70，73.