小儿腹泻的护理

侯小莉

重庆市秀山县妇幼保健院儿科，重庆 409900

小儿腹泻可分为感染性腹泻和非感染性腹泻，它是由多病原、多因素引起的以腹泻为主的一组临床综合征。它的发病率居于第2位，仅次于呼吸道感染[1]。发病季节主要以夏秋季节为高，发病年龄多在2岁以下。其原因多是因为细菌、病毒感染所致，也有部分患儿是因为喂养不当、气温变化等因素引起的[2]。本文对本院2009年5月～2011年9月入院治疗的312例小儿腹泻患者的相关因素分析及护理体会总结报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组收治患儿312例，其中，女124例，男188例；年龄1个月～7岁，平均年龄5.8个月，其中，2岁以下168例，2岁以上144例。在这些患儿中，并发轻度脱水132例，中度脱水45例，重度脱水3例；伴随有发烧98例，呕吐76例。患病的感染因素包括有：（1）由于滥用抗生素所致的患儿肠道内菌群失调；（2）患儿消化道内发生感染和消化道外发生感染；（3）由于患儿体质虚弱等原因。在本院收治的这些患儿中，感染痢疾杆菌8例，感染大肠埃希菌32例，感染轮状病毒145例，其他病原菌感染127例；添加辅食喂养的患儿有146例，牛奶喂养的有86例，普食喂养的有73例，母乳喂养的有62例；伴随小儿腹泻疾病的过程中，有呼吸道感染的患儿有136例，营养不良的有16例，败血症的有4例，佝偻病的有10例。在发病季节上：1～3 月 62 例，4～6 月 82 例，7～9 月 60 例，10～12月108例。

1.2 护理方法

1.2.1 病情观察 观察患儿脱水的程度：过程中要密切注意患儿面色、意识、精神状态、眼窝和前囟门是否有凹陷、口腔黏膜和口唇是否有干燥、有无尿液及尿液的颜色、量、气味，皮肤是否有弹性、哭时是否有泪流出；观察判断患儿是否存在电解质失衡，如低血钾、低血钙等的临床表现；并发症的观察：如果患儿出现腹胀，则应注意患儿有无大便及大便的次数、性质、量，并注意观察其排气情况。如果患儿有呕吐的表现，要观察呕吐的次数、时间，呕吐物的量、颜色、性质、内容物、气味等[3]。

1.2.2 合理饮食 治疗患儿腹泻的重要措施之一就是饮食调整：（1）鼓励并提倡母乳喂养，但是过程中要对母亲的饮食情况加以指导，母亲应该避免食用辛辣、刺激、油腻的食物，多喝水，注意饮食卫生，缩短给患儿的每次喂奶的时间，这样更有利于患儿的消化吸收，有助于胃肠功能的恢复。（2）对于6个月以上已添加辅食的腹泻患儿要注意辅食的调整，多给予一些易于消化吸收的半流质食物，如汤面、小馄饨、肉末、菜泥等。辅食切不可一次吃过饱，做到少量多次。而6个月以下的患儿需要暂停添加任何辅食。（3）普食的腹泻患儿应注意不要喂养生冷、坚硬难消化的食物，应以清淡为主。（4）对于那些呕吐频繁的患儿，需要禁食6～8 h，但是在禁食的过程中不需要禁水，从而达到休息胃肠道的目的。（5）正在牛奶喂养的患儿，应对牛奶加以调整，可稀释牛奶或者减少奶量，或者改用豆浆、米汤、酸奶等其他食物。（6）那些患有病毒性肠炎的腹泻患儿，大多伴有双糖酶缺失，应该暂停给予患儿乳类食品，可以改用酸奶或者豆浆之类食物替代[4]。

1.2.3 用药护理 大多数的小儿腹泻是由肠道病毒感染引起来的，医务人员应该避免使用抗生素，以免引起抗生素滥用。如果患儿在诊治过程中出现低血容量性休克和水、电解质紊乱情况时，医务人员需要给予患儿及时静脉补液。补液时要遵照“先盐后糖，先晶后胶，先快后慢”的原则。同时应注意要见尿补钾。补钾过程中要切记将钾盐静脉推注予患儿。补钾的浓度要不超过3‰。补钾的速度不宜过快，禁止静脉推注。在补液的过程中，要定时观察患者补液后反应，根据需要及时调整滴数，准确记录患者的出入量。同时，也要记录补液后第一次排尿的时间，来估计血容量的补充情况。实时根据患儿的皮肤弹性、精神状态、脱水情况而选择适合的调整治疗方案，做到因病制宜。在允许的情况下，尽量采用口服补液。在使用抗菌药治疗侵袭性细菌引起的腹泻时，要在治疗过程中加用肠黏膜保护剂（思密达）和双歧杆菌三联活菌（金双歧）等微生态制剂，从而有利于患儿腹泻的尽快恢复[5]。

1.2.4 心理护理 对于患儿的家属，医务人员要及时说明病情和各项检查、治疗的目的，对其进行必要的心理护理工作，消除患儿与家属的疑虑恐惧情绪，取得他们的配合，有助于各项护理工作的顺利开展。同时，护士巡视过程中要特别注意那些不会用语言表达的患儿情况，对于他们的病情要更加深入了解，针对各个患儿不同的病情，制定适合他们的合理护理措施，只有做好了护理工作，才能使患儿早日康复。

1.2.5 健康教育 应该重视防病于未然。要向患儿家属交代预防的重要性。积极向患儿及其家属宣传预防腹泻的知识，如何在饮食生活上做到有效避免腹泻的诱发因素。告知他们母乳喂养的优点，养成良好的卫生习惯。更多的还要提醒他们要加强体质，增强锻炼[6]。

1.3 疗效判定标准

参照“1998全国腹泻病防治学术研讨会”中腹泻疗效判断标准，结合小儿特点将腹泻疗效分为显效、有效、无效三大类。显效：经过治疗及护理后的72 h内粪便性状恢复正常，大便次数与正常同龄儿一致，全身症状消失；有效：治疗护理后72 h粪便性状趋于正常，次数有所减少，全身症状有改善；无效：治疗护理后72 h各项指标均无好转甚至恶化。

2 结果

经过本院儿科护士全面护理后，312例患儿中，显效56例，占17.9%，有效216例，占69.2%，无效40例，占12.8%，总有效率（显效率+有效率）为87.2%。说明本院的全面护理措施能够对80%以上患儿奏效，较为令人满意。

3 讨论

由于小儿是人工喂养，消化系统又发育不健全，机体对外界侵害的防御功能就比较差，所以小儿容易患有腹泻疾病，而小儿腹泻对于婴幼儿的健康又存在着很大的危害，所以预防小儿腹泻尤为重要。在小儿腹泻疾病这个问题上，我们要与患儿家属一起树立“预防为主，及时治疗”的思想。对患儿家属的健康教育要落实到位，教会家属帮助患儿养成良好的饮食卫生习惯，如饭前便后要洗手、不吃不干净的食物、不喝生水、尽量少吃生冷刺激的食物、勤剪指甲、不吮吸手指等[7]。与此同时，应加强体育锻炼，增强体质，提高自身免疫力。另外，要告知患儿家属，由于小儿腹泻对小儿健康危害较大，所以一旦发现患儿有腹泻的症状，要及时到医院就诊，不要私自滥用抗生素。

在腹泻患儿就诊过程中，一定要做好消毒隔离措施，严密观察患儿的病情，实施整体的综合护理措施[8]。本研究也表明，全面的护理措施能够促进腹泻患儿的康复。在腹泻患儿的护理过程中，要随时观察患儿病情，以便及时掌握患儿腹泻情况，根据病情对诊疗护理方案做出调整，以期尽快使患儿康复。另外要注意专科护理，如皮肤护理，对患儿肛周皮肤做好清洁，勤换内衣，定时观察，一旦发生破损，要立即采取相应措施[9]。

总而言之，通过以上这些系统的护理措施，能够改善治愈情况，促进患儿的康复。因此，要对腹泻患儿做出及时有效的护理，从而有利于患儿摆脱疾病，早日健康茁壮成长。

[1]王宇彤.小儿腹泻不合理治疗76例分析[J].中国医学创新，2009，6（33）：94-95.

[2]刘志刚.36例感染性腹泻患儿的原因分析及护理措施[J].中国现代药物应用，2012，6（2）：115-116.

[3]杨图宏.小儿腹泻的发病因素与护理[J].医学临床研究，2010，12（27）：12.

[4]潘萍.小儿腹泻的相关因素与护理[J].中外医学研究，2010，8（8）：18.

[5]李莉，戴明红，刘丽.小儿腹泻的相关因素与护理[J].实用全科医学，2008，6（6）：6.

[6]卓燕舞，吴美水，林瑞凤.小儿腹泻的相关因素与护理对策[J].医学理论与实践，2009，7（22）：11.

[7]阮间焕.39例小儿腹泻的护理[J].中国医药导报，2010，7（35）：71-72.

[8] 赵秀君.小儿腹泻的护理体会[J].中国医药指南，2011，9（8）：330-331.

[9]钟永如.小儿腹泻的临床护理研究70例报告[J].中国医学创新，2010，7（28）：100-101.