探讨强直性脊柱炎复发的原因及防范措施

2012-01-29杨秋兰张槐萍

中国医学创新 2012年34期

杨秋兰张槐萍

探讨强直性脊柱炎复发的原因及防范措施

杨秋兰①张槐萍②

强直性脊柱炎；复发；原因；防范措施

强直性脊柱炎是以骶髂关节和脊柱关节的慢性、进行性炎症为主的，并侵犯四肢关节和其他脏器的全身性疾病。病变主要累及骶髂关节、脊柱和髋关节，反复发作严重可致脊柱畸形和关节强直，使患者丧失生活自理能力并致残，严重影响患者的生活质量。本文对笔者所在科11年来强直性脊柱炎患者临床病史资料分析显示，强直性脊柱炎复发与自我管理密切相关，加强干预，杜绝疾病复发的诱因对防止疾病的复发有着重要的意义。

1 强直性脊柱炎复发的原因分析

1.1 风、寒、湿侵袭 90%的强直性脊柱炎患者对气候变化敏感，寒冷潮湿的气候和环境、冷水的刺激，都可诱发强直性脊柱炎发作或使病情加重。流行病学调查中发现，潮湿与寒冷的生活环境对强直性脊柱炎的发病有重要作用[1]。

1.2 不规则用药或擅自停药因强直性脊柱炎的用药疗程长，副作用明显，一旦症状缓解，患者就会自动停药或疼痛加急时又擅自加大药量，这样不仅对身体损伤大，而且会加重疾病的进程。

1.3 缺乏锻炼为保持各关节的活动功能，除急性期和活动期有严重疼痛以外都应当进行姿态的矫正和关节功能的锻炼。

1.4 对强直性脊柱炎缺乏认识，心理负担过重强直性脊柱炎是一种慢性疾病，并有反复加重的特点。患者易出现自卑、焦虑、失望、抑郁等负面情绪。

1.5 饮食调养不周，抵抗力下降强直性脊柱炎是慢性消耗性疾病，饮食营养与调养对增强自身抵抗力，养护胃肠道均不应忽视。

1.6 生活及职业压力强直的发病，病情进展，康复均有较大的个体差异[2]。如农民，生活水平低，饮食营养跟不上；劳动强度大，自我保养意识欠缺；经济条件差，难以支付维持治疗的费用。司机长时间的把持方向盘，固定姿势影响关节的活动度，生活无规律，饮食不洁，睡眠与人体的生物钟常常发生错位等。这些不利因素都可能成为疾病的诱发因素。

1.7 创伤与感染等强直患者骨质密度疏松，骨骼脆性大，受到外力的冲击易致骨折，从而诱发关节的炎性肿胀，促使强直的发作或复发。

2 强直性脊柱炎复发的防范措施

2.1 指导患者安全用药，坚持用药疗程采用中西医联合用药治疗，以控制疾病的发作，延缓疾病的进程。指导患者遵医嘱按时服药，帮助患者了解药物的作用，可能发生的副作用及其处理方法。非甾体类消炎药如消炎痛起效快，可在短时间内控制症状，减轻骶髂关节及腰背部的疼痛和僵硬感，增加关节的活动度；但其对胃肠道的损伤较大，易引起恶心，便秘，胃疼等胃肠道不适症状。柳氮磺吡啶片起效慢，用药1周后方缓慢起效，需与非甾体药物联合应用。指导患者饭后服药以减轻胃肠道的副反应。慢性作用药物如甲氨蝶呤需1~3个月才发生作用，但其可减缓疾病的进程，控制疾病的发展，有消炎止痛和免疫调节作用；副作用有胃肠道不适和骨髓抑制，用药期间忌酒。中药制剂或水剂需空腹服用。患者在进行药物治疗时需定期复查血象和肝功能。切忌不规则用药或擅自停药。

2.2 指导下功能锻炼强直性脊柱炎患者一般畏惧疼痛，不进行持久的刻苦功能锻炼，导致关节僵直废用。患者在行走和站立时均应尽力保持正常的姿态，患者要做到坐正，站直。为了保持脊柱关节的活动度，患者应经常进行颈部，胸腰部的前屈、后仰、左右转动等运动；常深呼吸和扩胸以保持胸廓的活动度；经常做下蹲运动防止髋关节和漆关节畸形，总之经常主动和被动的活动关节以防止脊柱僵直，肌肉萎缩，关节功能丧失[1]。坚持不懈的进行运动体操的锻炼，切忌怕痛而采取少动甚至不动的方法，锻炼时必须坚持患者疼痛能耐受且不加重症状为原则，最好选择精力最充沛，疼痛最轻时进行。锻炼开始要慢，训练强度要小，慢慢逐渐加大运动量。以患者运动时不感到心慌，运动后不感到劳累为度[2-5]。注意尽量避免或减少单一的不动脊柱的运动，引起持续疼痛的运动，突然下落及碰撞的运动和过度激烈运动，防止脊柱关节的损伤。早晨起床时若有关节僵硬，要先在床上缓慢运动，待晨僵缓解，再下床进行适当的运动；若仍有疼痛僵硬感，运动前洗个热水澡放松关节和肌肉。

2.3 注重饮食调养，增强肌体抵抗力饮食要有规律，切忌暴饮暴食、饮食不洁，主食以软食为主，注意饮食卫生。食疗方法：选择高蛋白，高维生素，高钙，易消化，富有营养的食物，多吃豆类食品以促骨骼，肌肉的代谢，帮助修复病损关节；多吃白菜，海带，对疾病有治疗作用；常吃硬果如黑桃，栗子以补肾，强筋健骨，疏通经络。冬季适量进食辛热食品，如大蒜等以祛风、寒、湿邪；切忌生冷不洁食物。

2.4 积极防治创伤和感染尽量避免参加激烈运动和有危险的运动，预防外伤和骨折。有报道，对强直性脊柱炎患者进行大便细菌培养，肺炎克雷白杆菌阳性率达79%，而在正常人群中为30%[6-7]坚持有规律的饮食制度，保护胃肠道功能，切忌生冷不洁食物，预防胃肠道感染，积极治疗肠道疾病，防治慢性溃疡性结肠炎。尽量减少性生活的次数，注意性卫生，防治泌尿系统和生殖系统感染。

2.5 养成良好的生活习惯加强防寒保暖，尽量不接触冷水，避免风寒入侵，切忌风吹受寒或雨淋受湿。及时增减衣服，家庭环境保持干燥，尽量避免入住潮湿的房子，卧室最好选择阳面，通风要好，梅雨季节，注意室内通风祛潮，祛湿；经常暴晒衣服和被褥，内衣汗湿后应及时换洗，切忌冷水冲凉诱发强直性脊柱炎或加重病情。穿长袖长裤睡觉，不用竹席、不睡地板，忌烟少酒，饮食起居有规律。

3 小结

强直性脊柱炎是一种免疫性骨科疑难病，号称“活着的僵尸，死不了的癌症”，大多以隐渐性发病为主，其滑膜炎改变有与类风湿性关节炎类似之处[8-12]，易被误诊，不易引起重视；有临床研究发现其致病因素有遗传因素，感染因素，环境因素等[8-9]；还有学者报道，AS患者存在多种抗体和细胞免疫改变，提出该病具有自身免疫性特征[10-12]。目前尚无根治方法，但强直性脊柱炎并非不治之症；要战胜强直，防止复发；首先必须帮助患者走出误区，建立良好地治疗信心，加强心理疏导，告知患者目前对强直性脊柱炎的研究，出现了很多行之有效的治疗措施，降低了脊柱关节强直率，可延缓疾病的进程，减少疾病的复发[1]；讲解强直性脊柱炎复发的相关因素，成功康复的病例，给予相应的心理支持[5]；从而帮助患者树立战胜疾病的信心和勇气，使患者以乐观的心态对待本病。

加强对患者及家属的健康宣教工作，让患者和家属全面了解强直性脊柱炎的发病，进展，康复的全过程，使患者充分认识到本病的严重性和长期保养的重要性，提高患者的自我管理意识和自我管理效能，从而积极主动的配合治疗，坚持持久的预防保健；杜绝疾病复发的诱因，减少疾病的复发，延缓进程，促进康复。

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