DSA下射频热凝治疗原发性三叉神经痛18例护理体会

周桂芳 倪红艳 姬广翠

DSA下射频热凝治疗原发性三叉神经痛18例护理体会

周桂芳①倪红艳①姬广翠①

目的：探讨二级医院新开展微创治疗原发性三叉神经痛的疗效及护理方法。方法：对18例在DSA下行射频热凝治疗原发性三叉神经痛患者，进行有计划的术前、术中和术后护理。结果：通过对18例原发性三叉神经痛患者进行有计划、有针对性的护理，患者能以较好地心态积极配合治疗，术后无一例出现严重并发症，恢复良好，皆治愈出院。结论：采取积极有效的护理措施对提高疗效、降低并发症，减少复发率有重要作用。

DSA； 射频热凝术； 三叉神经痛； 护理

三叉神经痛是在面部三叉神经分布区内出现的短暂的、反复发作的阵发性剧痛，又称痛性痉挛[1]，临床分原发性和继发性两种类型。传统的治疗方法有口服药物治疗、封闭疗法、开颅行三叉神经根切断术和三叉神经微血管减压术等，有一定的复发率。而DSA引导下射频热凝术治疗三叉神经痛近期及远期疗效显著，患者耐受性好、安全，并发症少[2]。本院自2011年7月-2012年5月采用DSA下射频热凝治疗原发性三叉神经痛18例，经过有计划的精心治疗和护理，临床效果满意，现将护理体会报告如下。

1 临床资料

本院于2011年7月成立疼痛科并获得市专科认证，至2012年5月共收治原发性三叉神经痛患者18例，都经过常规药物治疗或传统手术治疗后复发选择DSA下射频热凝治疗术。其中男6例，女12例，年龄40～70岁，平均55岁。经过精心治疗和护理，全部治愈出院。术后出现轻度并发症的有3例，占手术患者的16%，经对症处理后均缓解，暂无复发病例。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 原发性三叉神经痛患者多为老年患者，病程较长，久治不愈，患者长期遭受疼痛折磨，对治疗失去信心。入院时要对患者进行综合评估，针对其生理、心理特点进行个性化护理。首先要建立良好的护患关系，多倾听患者诉说，与患者产生共鸣，取得患者信任，适时向患者介绍手术方法和效果，并请术后康复的患者谈手术体会，帮助患者树立战胜心理障碍的信心，消除患者术前紧张焦虑情绪，使患者积极主动配合手术，提高手术成功率。

2.1.2 口腔护理 三叉神经痛患者经皮射频热凝术治疗前口期护理尤为重要[3]。术前较多患者因怕疼痛不敢刷牙漱口，怕触发疼痛，加之老年患者口腔卫生相对较差，抵抗力较低，易导致穿刺后感染。术前要向患者说明保持口腔清洁的重要性，鼓励患者用漱口液漱口，必要时做口腔护理每天2次，以保持口腔清洁，防止口腔溃疡和感染。

2.1.3 饮食指导 术前当日禁食，以防术中呕吐。

2.2 术中护理

2.2.1 协助患者取仰卧位，肩下垫软枕，准备好所需物品。2.2.2 做好心理护理，安慰患者，通过与其谈话、抚摸局部皮肤等方式分散其注意力，以保持患者情绪稳定。告知患者术中正确回答医生问话，配合治疗。

2.2.3 密切观察患者意识、瞳孔、面色、呼吸、脉搏、血压等变化，发现异常及时汇报处理。

2.3 术后护理

2.3.1 患者术后2 h，如无恶心、呕吐情况的可进清淡流质饮食，无呛咳情况的可过度到普食。手术当日少说话，避免过多咀嚼，饭后漱口，保持口腔清洁，预防口腔感染。

2.3.2 密切观察其病情变化 术后注意观察患者意识、瞳孔、面色及生命体征的变化，定时测量体温、脉搏、呼吸及血压，及早发现有无颅内出血情况，以便及时处理。另外注意观察有无面部麻木、面部轻瘫、复视、听力下降等并发症，对出现头痛、头晕、恶心、呕吐等症状的患者，做好解释，是术中刺激脑膜引起的反应，一般可自行消失或缓解，必要时对症处理。

2.3.3 心理护理 注意观察患者术后疼痛缓解情况，给予支持和鼓励，增强治疗的信心。

2.3.4 面颊部护理 保持穿刺部位清洁干燥，注意观察穿刺部位有无红肿、疼痛、渗出、麻木等情况，可给予面部冰袋冷敷，减轻水肿，并遵医嘱使用甘露醇和抗生素，以减轻水肿、预防感染。

2.3.5 眼部护理 因为三叉神经第一支神经损伤可出现角膜营养不良、抵抗力下降，导致角膜炎。嘱患者及时滴眼药水，保持眼部清洁卫生。

2.4 康复指导

2.4.1 饮食指导 嘱其进清淡富含营养的软食，多饮水，避免带骨、带刺、坚硬的、辛辣、刺激性食物，戒烟酒；避免猛烈咀嚼和大声说话，以免面部运动幅度过大，触发“扳机点”引起疼痛。

2.4.2 注意气候变化，及时增减衣物，避免忽冷忽热和吹风，以免诱发疼痛。

2.4.3 指导患者学会自我调节，多与人交流，积极参加有益的活动，如集体舞、下棋等，保持心情愉快。

2.4.4 注意适当休息，避免过度劳累，提高免疫力。

2.4.5 定期随访，听取医生建议，遵医嘱服药，确诊痊愈后可享受健康有质量的生活。

3 结果

本院收治18例原发性三叉神经痛患者均在DSA下行射频热凝治疗术，该手术创伤小，痛苦少，经有计划的精心护理，患者能以较好的心态配合治疗，术后疗效肯定，暂无复发病例。其中有3例发生恶心、呕吐现象，经对症处理后缓解，其他病例未出现严重并发症。

4 讨论

本院于2011年7月开始成立疼痛科，收治原发性三叉神经痛患者18例，大多为中老年患者。患者大多经传统治疗效果不佳，易复发，长期遭受病痛折磨，患者入院后心理状态复杂，对DSA下射频热凝治疗三叉神经痛了解不足。入院时要向其耐心讲解手术优点及良好疗效，增加其战胜疾病的信心；术前用通俗易通的语言讲解手术经过并教会其术中配合方法，做好心理护理，解除其紧张恐惧心理，使其以最好的心态积极配合治疗；术后细心做好基础护理和康复指导，预防术后并发症和不良反应的发生，使其早日康复。总之，护理上，注意根据患者生理、心理特点有针对性地做好术前、术中和术后护理非常重要，能有效防止并发症的发生，提高疗效，提升患者生活质量。

[1] 项廷淼，殷世武，高宗根，等. DSA透视下射频热凝治疗原发性三叉神经痛[J]. 当代医学，2011，17（5）:100-101.

[2] 庞艳丽，郑婧， 高宇，等. DSA下半月神经节射频热凝术治疗原发性三叉神经痛远期疗效观察[J]. 中国疼痛医学杂志，2011，17（4）:251-252.

[3] 李美英. 经皮射频热凝术治疗三叉神经痛围手术期护理[J]. 中外医学研究，2011，9（22）:100-101.

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.34.046

①江苏省宿迁市泗阳县人民医院 江苏 泗阳 223700

周桂芳

2012-08-02） （本文编辑：车艳）