腰椎后路椎弓根螺钉内固定术的护理配合

胡春燕

腰椎后路椎弓根螺钉内固定术的护理配合

胡春燕①

目的：探讨腰椎后路椎弓根螺钉内固定术的护理配合。方法：回顾性分析总结109例该手术的护理配合经验。结果：109例腰椎后路椎弓根螺钉内固定术的护理配合满意。椎弓根螺钉内固定系统置入位置和体位摆放正确，术中血压平稳、无软组织损伤和神经压伤、术后感染等并发症发生，手术效果良好。结论：护士术前准备充分、合理安置体位，术中密切观察病情、严格消毒隔离、掌握专业知识、熟悉各种器械的规范使用和操作程序、为医师提供个性化的护理服务是手术成功的关键。

腰椎后路； 椎弓根螺钉； 护理配合

腰椎后路椎弓根螺钉内固定术是治疗腰椎间盘突出、腰椎不稳、腰椎滑脱的常用手术路径。其手术目的主要有两个，一是切除椎体后缘及椎关节增生的骨刺、切除突出的椎间盘，直接解除对神经根、脊髓及椎动脉的压迫；二是通过椎弓根螺钉内固定、椎间盘植骨，使椎间盘融合，达到稳定腰椎，消除对神经根、脊髓、交感神经及椎动脉的动态刺激。椎弓根螺钉内固定术具有稳定性高（三柱固定）、固定节段少、影响脊柱活动度小等优点[1]。2009年1月-2011年12月，笔者所在医院对109例患者施行腰椎后路椎弓根螺钉内固定术，取得满意的效果。现将手术护理配合及体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者109例，其中男61例，女48例，年龄39～75岁，椎间盘滑脱38例，腰椎间盘突出并椎管狭窄、腰椎不稳71例。所有患者术前均有典型的下肢放射性疼痛伴腰骶部疼痛，部分患者有支配区域不同程度的皮肤感觉障碍或运动功能损伤。术前行腰椎X线、CT、磁共振成像检查，提示受累的节段椎间盘滑脱并有椎间盘狭窄和（或）有不同程度的椎间盘突出、椎间隙狭窄、椎间关节退变、相应节段椎间不稳及椎体后缘骨质增生形成[2]。均行腰椎后路椎弓根螺钉内固定+植骨融合术。

1.2 手术方法 常规消毒铺巾，以病变椎体为中心，取后正中切口，用骨膜剥离器剥离椎旁肌肉直到横突外缘，干纱布填塞止血，撑开器暴露棘突和椎板。确定病变椎间隙后，按人字脊椎弓根定位法定位，于病变的上位和下位置入椎弓根螺钉，C型臂X光机透视，确定螺钉位置、深度准确[3]。安装力臂杆，撑开病变上下椎体间隙，拧紧提升椎弓根钉的螺母，运用椎弓根螺钉的提拉力将病变椎体复位固定。充分显露病变椎体及其下位椎体的椎板，小关节、及横突根部，将病变椎间隙上下椎体部分切除。常规切除椎间盘，用刮匙将终板修磨致点状出血，并扩大神经管，充分松解神经根[4]。将切除的椎板和棘突处理后填充于椎体间打压植骨。检查内固定装置和植骨部分的稳定性，彻底止血，双氧水、生理盐水冲洗切口，放置椎旁引流管，1号可吸收线逐层缝合切口。

1.3 手术配合

1.3.1 巡回配合

1.3.1.1 术前护理 由于手术难度较大和腰部的长期疼痛，患者常常会担心手术中的疼痛和手术的成败。巡回护士术前一天与患者进行交流，了解患者身体状况，告知患者麻醉和手术方式、体位、术中有可能出现的不适感及配合方法，以往手术成功的病例恢复情况，减轻患者的恐惧感和陌生感，耐心细致地解答患者提出的问题，稳定情绪，使患者处于最佳的心理状态迎接手术。认真查看手术区域和全身皮肤有无破溃及感染情况。

1.3.1.2 手术器械和环境准备 腰椎后路手术器械和椎弓根螺钉内固定专用手术器械一套，取骨和植骨器械，高频电刀、电凝、骨腊、明胶海绵、吸引器、引流管、铅衣、铅颈围等。手术需安排在有C型臂X光线机和专用手术床的大房间进行。术前调试C型臂X光机，确保机器处于完好备用状态。

1.3.1.3 协助麻醉 患者入室后进行三方核对无误后在上肢建立静脉通路，协助麻醉师行硬膜外阻滞麻醉和或插管全身麻醉。

1.3.1.4 合理安置体位 取俯卧位，双上肢向前平放于托手架上，在患者胸部、耻骨联合处、踝关节处各垫一高的体位垫，使腹部悬空，防止压迫腹部及腹股沟，影响下肢及腔静脉回流，导致血压下降和椎管静脉丛充血，并注意男性患者勿使会阴部受压。胸腹两侧用两个长软垫固定，防止术中体位垫移位。插管全麻患者眼内涂金霉素软膏，粘贴巾覆盖双眼，防止俯卧位后眼球外凸，角膜干燥。摆体位时脊柱应保持平衡，保持整个躯体轴线翻动，避免脊柱扭曲、旋转。

1.3.1.5 术中加强巡视 术中密切观察患者血压、心率、呼吸及血氧饱和度的变化，保持呼吸和循环功能的稳定。准确记录出入量和尿量，观察肢体受压情况，预防压疮。严密观察手术进展，及时供应台上用物、调节无影灯照射角度和电刀、电凝的输出功率，保证手术的顺利进行。

1.3.1.6 术毕护送 手术结束后，与麻醉师、手术医师共同护送患者回病房，在搬运患者时动作要协调一致，保持脊柱过伸位，以利脊柱的稳定，防止内固定失败。与病房护士严格交接班，包括术中输血、输液、生命体征、皮肤情况等。

1.3.2 器械护士配合

1.3.2.1 掌握专业知识 术前了解患者的病情，熟悉拟定的手术方法和步骤，掌握椎弓根螺钉内固定器械名称和用途，术中能迅速准确的传递器械。

1.3.2.2 严格消毒隔离 将腰椎后路手术器械和椎弓根螺钉内固定手术器械分别摆放于两部无菌器械车上，检查包内植入物指示卡灭菌效果和器械性能是否良好，器械是否准备齐全正确，清点数目，按手术顺序摆放。灭菌仪器套包裸C型臂X光线机的萤光增强器，保持术野无菌。术中监督手术人员的无菌操作技术。

1.3.2.3 密切配合 严密观察手术步骤，主动配合医生手术，及时准确无误地传递器械，尽量缩短手术时间。切开皮肤显露术野时，递电刀止血。打开椎管后，椎管静脉丛出血，及时递干纱或棉片压迫、电凝、明胶海绵止血。行内固定时，递定位针、椎弓根探针、开路器，安置椎弓根螺钉时，传递椎弓根螺钉和连接棒，认真核对螺钉的长短规格和角度。C型臂X光机检查椎弓根螺钉的位置和深度。清理病灶减压时，递双关节咬骨钳、枪式咬骨钳、髓核钳、刮匙、脑棉片、双极电凝，将切下的髓核组织保管送病检。椎板、棘突处理后打入植骨部位。术中传递器械时，注意不要碰撞术者和助手的手，以防误伤脊髓和神经根。彻底止血，冲洗切口，放置椎旁引流管，清点器械敷料无误后，缝合切口。

2 结果

本组患者手术均顺利，术中C型臂X光机及术后X线复查腰椎生理曲度较好，椎弓根螺钉内固定系统位置正确，无松动、断裂、神经损伤。体位摆放正确，无软组织损伤和神经压伤等体位护理不当所致的并发症，术中严格无菌操作、术后无感染等并发症发生，手术效果良好。

3 讨论

手术体位是为充分暴露手术视野所采取的一种强迫姿势，体位的合理安置是手术室护士的基本功[5]。摆放体位时应注意预防眼睛等软组织和神经压伤，防止因手术体位护理不当导致的并发症。

腰椎后路手术无菌要求高，手术所用器械及椎弓根螺钉系统必须严格高压蒸汽灭菌，术中尽量减少人员走动。手术中需多次使用C型臂X光机定位，应注意用无菌单覆盖术野及C型臂，以防切口感染。由于解剖的特殊性，椎弓根螺钉内固定术有一定的危险性，正确选择螺钉直径及进针点、角度和深度，安全置入椎弓根螺钉。术中所用器械较多，器械护士应熟悉各种器械的规范使用和操作程序，根据手术进展及时调换和收回手术器械，熟悉手术医师的操作习惯，为医师提供个性化的护理服务，保证患者得到安全有效的手术效果。

[1] 马晓春.后路椎弓根螺钉内固定术治疗腰椎爆裂骨折[J].当代医学，2012，18（15）:100-101.

[2] 王斌，曾忠友，韩健福.正中旁入路单侧椎弓根钉内固定术治疗腰椎间盘突出伴腰椎不稳症[J].中国临床医学，2011，18（6）:828-831.

[3] 李法年，王强，吴寅良.腰椎后路椎间植骨融合术加椎弓根螺钉内固定术治疗腰椎滑脱症35例疗效观察[J].苏州大学学报（医学版），2009，29（2）:367-368.

[4] 谭庆远，王黎明，王东坡.经后路椎间植骨融合椎弓根钉内固定治疗腰椎失稳[J].中国矫形外科杂志，2010，18（5）:371-372.

[5] 何文华，冯锦英.老年人俯卧位手术的护理配合[J].现代医院，2010，10（9）:74-75.

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.34.036

①广西桂东人民医院 广西 梧州 543001

胡春燕

2012-07-30） （本文编辑：李静）