老年急性左心衰竭患者的预见性护理

胡淑春

急性心力衰竭是指由于急性心脏病变引起心排血量显著、急骤降低，导致组织器官灌注不足和急性淤血的综合征。临床以急性左心衰竭较常见，主要表现为急性肺水肿，重者伴心源性休克。急性右心衰较少见，临床可发生于急性右室心肌梗死和大块肺栓塞等。任何心脏解剖或功能的突发异常，使心排血量急剧降低，肺静脉压突然升高，均可发生急性左心衰[1]。如果能对急性左心衰竭发生、发展的规律有一定的认识，且能进行预见性护理，将可减少或避免心力衰竭的发生。2OO8年5月-2011年5月笔者所在科室对45例急性左心衰竭患者进行了预见性护理，效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组45例急性左心衰患者均为笔者所在科住院患者，其中男35例，女10例，年龄61～92岁，平均(67±11.3)岁。基础心脏疾病为：冠心病20例，高血压性心脏病13例，扩张型心肌病4例，老年心瓣膜退行性病变6例，风湿性心瓣膜病2例。

1.2 预见性护理方法 急性心力衰竭发病急、病因多样、处理复杂、死亡率高。应用预见性护理程序对患者进行评估，及时判断患者存在或潜在的问题，制订实施有效的护理措施不仅是防止病情进一步恶化、为救治赢得有利时机的有效措施，而且是提高抢救成功率的关键。

1.2.1 评估 患者入院后护士首先对患者的生活方式、饮食结构、用药情况、心功能的状况以及家庭、社会环境等作详细评估并记录，确定疾病的状况及存在和潜在的护理问题，制定预见性护理计划。向患者提供客观的资料和信息，以提高患者及其家属对左心功能衰竭临床早期症状的警觉性。

1.2.2 休息 休息可减少组织耗氧量，减慢心率、降低血压、减少静脉回流，从而减轻心脏负荷。休息包括体力、脑力休息和保持充足睡眠，患者需卧床休息，并且有一个舒适的休养环境。有条件者将患者安排在单人房间，备齐急救药品和物品，病室要求安静、整洁，温度和湿度适宜，定时通风，保持空气新鲜。对四肢厥冷、发绀的患者，要注意保温。体位：呼吸困难、咳嗽、咳痰明显患者，应取端坐位、半卧位，不仅可减少回心血量，减少肺淤血，还可增加膈肌活动幅度、增加肺活量。给予氧气吸入，根据缺氧的轻重程度调节氧流量。急性左心衰患者给予高流量(或面罩)氧气吸入，湿化瓶内加50%酒精，以降低肺泡表面张力。

1.2.3 饮食 给予低钠、低脂肪、低盐、富含维生素、富于营养易消化的低热量饮食[2]。少量多餐、避免饱餐。采用低热量(每日1200～1500 kcal)饮食可降低基础代谢率，减轻心脏负荷，但时间不宜过长。低盐饮食可控制水钠潴留，从而减轻心脏负荷，根据水肿程度忌食或少食含钠量高食物，如发酵面食、点心、咸肉、咸菜、海鱼虾、含钠饮料、调味品和含盐的罐头等。进含量少或利尿明显者可适当放宽钠盐的限制。心衰时因胃肠道淤血、呼吸困难、疲乏、焦虑而影响食欲和消化功能，应给予易消化食物，少食多餐，可减少胃肠消化食物所需的血液供应，使心脏负荷减轻。指导患者养成定时排便的习惯，排便时避免屏气用力的动作，以防增加心脏负担，便秘时给予开塞露外用或遵医嘱服用通便药以保持大便通畅。

1.2.4 心理护理 因急性左心衰竭发病急，病情较重，患者易出现恐惧、烦躁、紧张、焦虑、失望等心理现象。护士应加强对患者的心理护理，对患者态度和蔼、诚恳热情，耐心细致地作好思想工作，体贴入微地帮助患者增强信心及配合治疗。

1.2.5 加强呼吸道护理 心力衰竭患者因肺淤血而易致呼吸道感染，需定时给患者拍背，促进痰液排出，预防坠积性肺炎的发生而加重心力衰竭。教会患者有效咳嗽排痰方法和腹式呼吸锻炼方法，以改善患者的呼吸功能。同时，告知患者预防呼吸道感染的重要性及措施

1.2.6 做好基础护理 长期卧床患者每2小时翻身1次、使用气垫或气圈，穿着宜柔软和宽松，以防破损、并保持皮肤清洁，预防褥疮发生。应鼓励患者下肢活动，协助患者被动肢体锻炼，以预防和减少下肢静脉血栓形成。需密切观察患者有无疲倦、乏力、情感淡漠、食欲减迟，尿量减少等症状，并监测液体出入量和电解质，以防低钾血症和低钠血症等水、电解质平衡失调。

1.2.7 病情观察 重视不典型心力衰竭临床观察。部分老年人心力衰竭症状不典型，有时甚至无任何诱因而突然发病，故在病情观察时应连续性观察病情是否有新的症状和体征出现。

1.2.7.1 观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化，注意心力衰竭的早期表现，夜间阵发性呼吸困难是左心衰竭的早期症状，应予警惕[3]。当患者出现血压下降、脉率增快时，应警惕心源性休克的发生，并及时报告医生处理。

1.2.7.2 观察神志变化，由于心排血量减少，脑供血不足可导致头晕、烦躁、迟钝、嗜睡、晕厥等症状，及时观察以利于医生综合判断及治疗。

1.2.7.3 观察心率和心律变化，注意心率快慢、节律规则与否、心音强弱等。有条件时给予心电监护并及时记录，以利及时处理。出现以下情况应及时报告医生：(1)心率<40次／min或>130次／min；(2)心律不规则；(3)心率突然加倍或减半；(4)患者有心悸或心前区疼痛的病史而突然心率加快。

1.2.7.4 注意判断治疗有效的指标，如自觉气急、心悸等症状改善，情绪安定，紫绀减轻，尿量增加，水肿消退，心率减慢，原有的早搏减少或消失，血压稳定[4]。

1.2.7.5 注意观察药物治疗的效果及不良反应，如使用洋地黄类药物时，应注意观察患者心率、心律的变化，消化道症状、神经系统症状的变化，观察药物的毒性反应，并协助医生及时处理。此外，迅速建立良好的静脉通道，以保证药物的顺利应用，严格控制静脉输液速度，老年人控制在20～30滴/min。用扩血管药物时，应随时监测血压变化，根据血压变化调节滴速。详细记录24 h出入量。备好一切抢救药品、器械，发现异常及时报告医生，配合处理。

1.2.8 健康教育 指导患者避免过度劳累、情绪激动、情绪激动、暴饮暴食等诱发因素。养成定时排便的习惯，保持大便通畅。避免摄入过多钠盐食物，保证足量的蛋白质及钾的摄入。控制水分摄入。冠心病、高血压和肥胖者宜低脂、低胆固醇饮食[5]。禁烟、酒和避免刺激性食物。教会患者自我管理，如每天测脉搏、体重、尿量、饮水量等，提高患者遵医嘱的依从性。如发现异常情况及时就医。

2 结果

经综合治疗和精心预见性护理后，本组痊愈44例，治疗与护理效果满意。本组1例合并支气管哮喘、肺部感染伴呼吸衰竭，抢救无效死亡。

3 讨论

急性心力衰竭患者发病前症状往往不典型，部分症状与患者的正常生理改变相混淆[6]。因此，医护人员需要认真细致地进行评估，尤其是护士与患者接触最为密切，尽早识别左心衰竭的早期表现，有效地实施预见性护理是防止病情恶化，赢得救治有利时机的强有力护理措施[7]。预见性护理程序的应用，使护理工作由被动变主动，调动了护士的积极性，提高了护士独立思维与钻研业务的工作能力，更加体现了护士的自身价值。同时也提高了医疗护理质量。

[1]章莉丽，俞申妹，朱金萍.心血管事件发生时间分布及护理对策[J].护士进修杂志，2006，21(12):1111-1112.

[2]田红岩.急性心肌梗死患者排便的护理干预[J].实用医技杂志[J]，2003，10(9):9.

[3]陈文英，邵乐文.BNP值与老年心功能不全患者的预见性护理[J].中国实用护理杂志，2O05，21(9B):27-28.

[4]苑翠珍，韩菲.慢性心力衰竭患者生活质量研究进展[J].护理研究，2OO7，21(11A):283O-2831.

[5]强兰君.护理程序对老年痴呆患者护理干预的效果评价[J].国际护理学杂志，2008，27(5):487-488.

[6]张莉，刘骏，江亚文.127例高龄多病因心力衰竭患者的早期护理[J].护理研究，2O07，21(1OC):2749-275O.

[7]王新，王丽姿.对慢性心力衰竭患者治疗与护理的研究进展[J].护理研究，20O8，22(3C):757-759.