妇科腹腔镜手术后病人的护理措施

郭素群

(河南省濮阳市妇幼保健院 河南濮阳 457000)

随着微创技术的迅速发展和完善,腹腔镜手术在妇科得到广泛的应用,它具有创伤小、出血少、痛苦轻、恢复快、住院时间短等优点,较易被患者接受。先对我院96例腹腔镜手术患者的护理措施进行回顾总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

96例患者,年龄在21～65岁其中子宫肌瘤剔除术23例,卵巢囊肿28例,宫外手术38例,异位妊娠3例,其他4例。

1.2 方法

术前常规检查:包括心电图、B超、胸透、血常规、凝血四项、血型、肝肾功能、传染病四项。做好皮肤、饮食、睡眠,排空肠道及膀胱的准备,完毕后送手术室,在气管插管全身麻醉下进行腹腔镜手术,利用腹腔镜观察全腹情况,判断病变部位,确定手术方法,完成相应的疾病诊断和方法。

2 结果

96例接受腹腔镜手术患者均获成功,经术后观察,发现术后第2天有12例自觉腹胀腰背疼痛、恶心、呕吐2例,1例皮下红肿,1～2h自行消失,其他无并发症发生。

3 护理

3.1 术前护理

(1)心理护理:护士首先要与患者建立良好的护患关系,取得患者的信任,向患者仔细讲解腹腔镜手术的过程、治疗目的、麻醉方法、术前术后的注意事项,以减轻病人紧张焦虑的情绪,使之处于良好的术前心理状态。(2)术前准备:术前嘱患者搞好个人卫生,常规备皮,对脐部要进行严格清洁和消毒,防止脐部切口的感染。术前1天半流质饮食,禁食12h,禁水8h,防治麻醉后呕吐物引起窒息。术前2d早晚用碘伏和络合碘溶液各冲洗阴道一次,必要时遵医嘱阴道上药,有阴道流血及未婚者禁用。术前晚及术晨用医用肥皂水大量不保留灌肠1次,清洁肠道,防止术中肠管受损导致手术区污染而引起感染,同时排空膀胱,术前30min留置尿管,摘下金银饰品交与家属保管。

3.2 术后护理

(1)一般护理:密切观察生命体征变化,回病房后去枕平卧6～8h,头偏向一侧,给予低流量氧气吸入,加速排出腹腔内残留气体,纠正高碳酸血症,减少术后恶心、呕吐发生,注意保暖。术后6～8h可做翻身活动,促进胃肠蠕动,防止肠粘连及下肢静脉血栓的形成。6h后进流食或半流食。护理人员要勤巡视病房,严密监测生命体征,以早期发现手术中有无误伤、内出血的发生,给予心电监护,24h内每30～60分钟观察1次心律、血压、呼吸、血氧饱和度,注意观察面色及神智,呼吸的频率及节律,同时注意观察伤口敷料有无渗血,考虑有无内出血的可能,发现异常及时报告医生处理。(2)保持呼吸道通畅,麻醉清醒后,鼓励患者深呼吸、咳嗽、吐痰,痰粘稠不易咳出者,鼓励患者多饮白开水或给予去痰药,严重者给予超声雾化吸入,每日一次,以减轻喉头水肿,利于排痰。(3)引流护理:注意观察引流液的量及性质,腹部引流部位有无渗血、渗液,注意伤口有无红、肿、热、痛现象,以防感染发生。必要时取半卧位,有利于引流。同时,保持各种管道通畅。引流管要妥善固定在床边,以防扭曲、阻塞,每日更换引流袋,以免引起感染。置留尿管者,每日尿道口护理消毒2次。观察患者是否有泌尿系统感染,24h拔出,避免发生尿液滞留。(4)疼痛护理:腹腔镜手术后疼痛程度比剖腹术后轻且短暂,但术后仍存在不同程度不适,若伤口疼痛,临床可使用止痛泵减轻术后疼痛,腹胀引起的疼痛嘱病人多活动,或用手在下腹部进行顺时针方向按摩,以尽早排走人工气腹后残留在腹腔的CO2,刺激肠神经引起腹部和肩背部酸痛。术后1～2h会减轻或消失,一般无需处理,在护理过程中,护士对患者要给予高度的理解和同情,适当安慰患者使其痛苦减少到最低限度。(5)并发症的护理:①皮下气肿:CO2气腹可引起皮下气肿,皮下气肿明显者可增加吸氧时间,局部使用理疗,加速气体代谢,一般术后第1天,此症状明显消退,2～3d自行消失,当发现病人术后皮下气肿范围大,甚至影响病人的呼吸并出现呼吸困难时,要及时报告医生进行有效处理。②气胸术后应密切观察患者的呼吸情况,一旦出现胸闷、气促、呼吸变浅等症状,应考虑气胸的可能,应给予吸氧,取半卧位,症状不缓解应予胸腔闭式引流,并做好相应的护理。(6)饮食护理:手术后8h可给予流食,禁食牛奶、糖、豆制品类,防止术后肠胀气,肛门排气后给予半流食,少量多餐。术后第2天可视情况给予软食或普食,以高蛋白、高热量、高维生素食物为主,以促进机体康复。术后腹内气体多影响肠蠕动,应多吃富含粗纤维的蔬菜、水果,保证大便通畅。

4 出院指导及健康宣传

指导病人注意个人卫生,保持腹部伤口皮肤清洁、干燥,勤换内衣裤,嘱患者注意休息,劳逸结合,加强营养,给予高蛋白、高热量、高维生素饮食,术后3个月禁盆浴,禁性生活1个月,子宫全切术后3个月内避免性生活,半年内避免重体力劳动,异位妊娠者如有生育要求的应定期到门诊随诊,保持会阴部及性生活清洁,以免引起盆腔炎。出院3个月后来妇科门诊复查,若伤口出现红肿、热、痛,应及时来院复诊。

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