CT诊断胆囊癌的临床价值分析

刁海军

醴陵市中医院，湖南醴陵 412200

胆囊癌在消化系统中较为少见，但是它是胆道系统中较为常见的恶性肿瘤，因其早期的症状和体征与胆囊炎相似，常常会因为误诊和误治而耽误患者的最佳治疗时间，而到了晚期确诊时，患者的生命已经受到了严重的威胁，预后极差。 随着目前CT技术的提高和广泛的应用，为胆囊癌的手术前诊断提供了更准确更有效的方法。现对本院收治的50 例胆囊癌患者的CT 检查资料做一个简要的回顾性分析，探讨CT 诊断对于胆囊癌的临床鉴别价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院2001年4月—2005年4月期间收治的50 例胆囊癌患者的临床资料进行回顾性分析，其中男性患者30例，女性患者20 例，平均年龄58.8 岁。 所有病例均已通过手术病理得到证实，病理诊断38 例为腺癌，9 例为鳞癌，3 例为乳头状腺癌。 患者主要的症状均为右上腹的不适以及腹部间歇性疼痛，少数病理还伴有背部的疼痛和腹水、发热等症状。

1.2 检查方法

所有患者在进行CT 检查前先经过B 超检查[1]，其中胆囊壁增厚者22 例，占位病变者18 例，肝脏多发转移癌8 例，胰头癌2例，都考虑其为胆囊癌。 CT 采用西门子螺旋CT 机，50 例患者均采用CT 平扫和动态扫描。

2 结果

2.1 CT 检查直接征象

①39 例患者CT 显示具有较大的且不规则的肿块，肿块呈结节状向腔内突出。 ②11 例患者的胆囊形态CT 显示明显异常，其胆囊壁呈现局限性增厚的现象，其中3 例为均匀增厚，8 例为不均匀增厚，加强扫描后，CT 上显示肿瘤的边缘清楚[2]。

2.2 CT 检查间接征象

①根据CT 影像显示，肝脏受侵患者21 例，其图像表现主要为肝组织和肿瘤的分界不清，且周围出现不规则低密度，部分患者的正常肝组织与肿瘤边界极其模糊。 ②肝转移患者8 例，其表现主要为肝脏内具有多个大小不一、密度不均、形态不规则的阴影，且阴影的边缘不清晰，部分阴影甚至融合成块状。 ③淋巴结转移患者6 例，主要转移处为肝门区、腹部主动脉周围及胰腺周围。 CT 可见肿大的淋巴结，加强扫描后肿大的淋巴强化并不明显。 ④胆囊结石患者43 例。 ⑤腹水患者4 例。

3 讨论

随着科技的发展，胆囊癌的诊断[3]有了更多的方式，目前对于胆囊癌的影像学诊断主要包括PTC、胆囊造影、血管造影等。近年来由于螺旋CT 的检测灵敏度的提高，对于胆囊癌诊断的准确率有了很大的改善，目前医疗机构逐渐开始使用CT 来确定胆囊癌的肿瘤位置、侵犯区域、大小。 胆囊癌的发病机制较为复杂，到目前为止还没有文献明确地指出其病因，但根据临床经验而言，其病因多余胆囊结石、胆囊粘膜长期受到刺激、慢性胆囊炎有着密切的联系。 特别是胆囊结石，由于其长期刺激胆囊粘膜，导致粘膜发生炎性反应， 胆汁中具有致癌效应的石胆酸的浓度升高，最终导致胆囊癌的发生。 根据本文所记载的患者临床资料显示，超过过80 %的胆囊癌患者伴有胆囊结石。 胆囊癌在早期的临床症状和胆囊炎相似，并无特异性征兆，所以在临床上不易被确诊，往往导致患者的误诊和误治，延误了治疗的最佳时间，待真正确诊时已多半是晚期。而采用CT 扫描诊断能够详细地观察病变部位，明显地提高胆囊癌的确诊几率。 由本文回顾性分析的数据显示，50 例患者中39 例都可由CT 影像观察到明显的肿块，11 例患者可观察到胆囊形态异常。 由以上数据可知，胆囊癌的CT 诊断直接表现一般为胆囊区域出现肿块、胆囊壁具有均匀或非均匀增厚，且经过强化扫描后异常区会明显强化。

CT 诊断对于胆囊壁的诊断价值主要在于：①使用加强扫描时能够显示出胆囊壁真实的厚度， 也使得周围组织的情况清晰可见，当肝脏受到肿瘤侵犯时，其边缘会明显强化。 这一点可以作为临床诊断的重要征象。②当肿瘤向肝脏、胰腺或周围的淋巴结转移时，CT 均可清楚地显示， 虽然对于较小的病变和胃肠道受侵犯不易被发现， 但由于胆囊癌的转移主要集中于周围淋巴与肝脏、胰腺的转移，故CT 结果依然可以作为诊断的依据之一。

与CT 诊断相比，其他影像技术具有各自的优点与缺点。 B超能够较为清晰地显示胆囊内部的病变， 但是对于胆囊区的肿块和肝脏不能进行有效的区分，且当肠道胀气时结果易受到影响；ERCP 对于胆囊癌的诊断灵敏度低、特异性差，甚至在造影时胆囊不能显影。 但它对于胆管是否受侵，受侵的范围都具有良好的显示功能；CT 对于胆囊癌的诊断较为清晰，对于其分期、侵犯范围也有着明显的显像。

综上所述，CT 技术对于胆囊癌的诊断是较为准确的，它为胆囊癌治疗方案的设定和预后的评价提供了较为直接和有价值的依据。 CT 检查对于肿瘤的大小、位置、周围组织受侵程度等能够清晰地显示，并且有利于将胆囊癌与其他疾病进行区别，减少误诊的可能，避免了患者错过最佳治疗时间。但是CT 对于早期的胆囊癌的诊断能力有限，小的病变不容易被发现，且当胆囊癌无明显症状时，即使使用CT 造影也很难与慢性胆囊炎区分。 所以能够掌握胆囊癌的早期临床表现和各种类型癌变的CT 特征，并且结合临床相关资料进行辅助性判断，对于胆囊癌的正确诊断是极为必要的。医师在利用CT 诊断的过程中，不能仅凭CT 结果直接判断，还要综合各项指标进行评定，减小误诊的可能性。

[1] 孙西军,荣文霞.胆囊癌的CT 诊断与价值探讨[J].河北医学,2002,8(8):712-713.

[2] 刘向前.胆囊癌的CT 诊断价值[J].齐齐哈尔医学院学报,2011,32(5):940-941.

[3] 王伟,李一辉,彭武祥,等.原发性胆囊癌的CT 诊断价值[J].中华现代影像学杂志,2004,1(1):65-66.