介入导管室护士人员的职业危害及防护

唐应丽

河南省中医学院第一附属医院，河南郑州 450000

介入放射治疗技术属于微创手术，具有疗效好、创伤小、操作安全等特点。 近年来，随着介入诊疗技术的不断创新和发展，在心血管诊疗技术中得到迅速发展和广泛应用。 作为介入诊疗的重要场所，介入导管室在医院中发挥着重要的作用，而介入导管室的护士经常接触污染物品，长期处于X 射线的照射下，具有巨大的职业压力和危害。 对此，应了解介入导管室的护理人员职业危害因素，并做好防护措施。 使护理人员保持健康的心理，为患者提供更好的服务。 现将介入导管室常见的职业危害因素与防护措施论述如下。

1 职业危害的因素

1.1 物理因素

1.1.1 X 射线的辐射 X 射线看不见、摸不着，但会产生对人体组织、器官等具有很大伤害的放射性物质。放射介入操作是在X 射线长时间透视观察和摄影下完成的，护理人员在长期过量的X射线照射下工作，会产生头昏头痛、疲乏无力、睡眠障碍、食欲下降、记忆力减退等症状。 X 射线照射对眼睛、皮肤、造血系统、甲状腺、生殖系统等都会产生不同程度的伤害，长期接触者会出现白内障、皮肤色素沉着、不孕等。 对于长期工作于介入放射室的医护人员进行血液检测，会发现白细胞有一定的下降，机体的免疫力也明显降低，严重时可引起内分泌紊乱、造血功能障碍、甚至导致癌症。 长期小剂量的慢性辐射对心血管系统也会形成不良影响，心电图主要表现为窦性心动过缓和窦性心律不齐。

1.1.2 锐器伤害 导管室的护士经常接触针头、手术刀片、剪子等，很容易被这些锐器刺伤，一旦这些锐器被污染或者被传染病患者使用过，对护士的伤害非常大，会增加职业性和血源性传染病的感染机会。

1.1.3 环境影响 介入导管室内为调节温湿度， 必须长时间开启空调，人体长时间在空调环境中工作容易精神萎靡、产生头晕、注意力不集中等症状。 导管室内各种仪器和心电监护仪、除湿机等电器设备产生的噪音，对在导管室工作的护士听力产生影响，会导致注意力分散、烦躁、反应迟钝，影响护理人员的情绪，使他们在同医生交流时受到情绪影响无法正常交流，空气消毒时使用的紫外线照射到眼睛皮肤等会产生紫外线光眼炎、皮肤过敏、皮炎。 此外，紫外线在空气中还能形成臭氧，长期工作在导管室，吸入过多的臭氧可能破坏呼吸道粘膜和组织，程度轻时会引起气急、胸闷，严重时会出现心跳加速、疲倦，更严重的甚至会发生肺水肿。

1.2 化学因素

1.2.1 化疗药物 护理人员在介入导管室中，接触到的肿瘤患者介入化疗时使用的顺铂、5-氟尿嘧啶等抗肿瘤药物，对身体健康的危害也很大。 长期接触这些药物的护理人员可能出现脱发、疲劳、口腔溃疡、口腔炎、月经不调等。 化疗药物的配置会产生气溶胶或气雾，产生的气溶胶和气雾会污染到环境，当护士不够重视或防护不到位时， 这些气体经呼吸道和皮肤会经人体或皮肤进入到体内，对护士身体产生伤害。

1.2.2 化学消毒剂 酒精、碘伏、含氯消毒剂等化学消毒剂对物品、地面、皮肤和空气具有很好的消毒效果，但是这些消毒剂大多具有挥发性，挥发的物质对人体的眼睛、皮肤、上呼吸道、神经系统、消化系统等都会有一定的伤害。

1.3 生物因素

导管室的护士需要对各种器械和物品进行清点和预处理，这些带有患者血液、体液及其他分泌物的物品，具有很大的威胁。 随着经血液传播途径传染的丙肝、艾滋病等患者的不断增加，护理人员血液性疾病感染的潜在危险日益加剧。

1.4 社会心理因素

1.4.1 职业病 导管室护士站立时间长、工作节奏快、护理任务重，常常需要搬运患者和重物，面对突发事件，加班、误餐等更是家常便饭，正常的生活规律被打乱，易导致胃肠疾病、下肢静脉曲张等。 大脑的高度紧张，护士会产生心理疲劳，由此而引起情绪紧张压抑，对生活和工作产生不良影响。

1.4.2 人际关系 导管室护士需要同介入科医师、心内科医师、放射技师及其他医技人员协同工作，若处理不好复杂的人际关系也会对工作产生影响。 社会上对医院和护理人员的重视不够，护士的心理健康受到了一定的影响。

2 职业损害的防护措施

2.1 物理因素的防护

2.1.1 X 射线的防护 为减少护士在介入室的X 线辐射， 护理人员应提高思想认识。增强自我防护意识。尽量缩短X 线的辐射时间，在介入手术前要拟定严格的操作程序，了解患者有关资料，减少不必要的曝光，避免重复照射。 在距离上应增加护士与辐射源及散射体之间的距离，减少护士所受的辐射量。 为充分做好防护，可以在放射源与治疗台之间设置屏蔽，如铅屏，尽量减少或消除辐射线的辐射。 导管室的护士应佩戴射线剂量卡，每月进行一次个人接触辐射量的报告，将护士接触辐射量控制在每年5%以内。 根据导管室的设备和防护条件、辐射量，可以适当对护士的备台次数进行限制。 严格按照防护规章制度执行，要求护士穿铅衣、戴铅围领和防护眼镜，并对遮线器进行随时调整，尽可能缩小照射的范围。 定期对导管室的护士进行防护检查，每年定期体检。 合理排班，适当增加护士的营养，避免过度劳累。

2.1.2 锐器和环境的防护 介入室内应严格执行各项规章制度和操作规范，护士应遵守医务人员职业暴露的防护原则，避免直接用手接触刀片、针头和玻璃碎片。 若不慎被刺伤，应严格按照处理流程先用肥皂水和流动水进行皮肤的污染清洗，再用生理盐水清洗，将损伤处的血液挤出一部分，再次用肥皂水和流动水冲洗，最后用碘伏消毒，包扎。 必要时注射抗乙肝病毒高价抗体和乙肝疫苗。

2.2 化学因素的防护

介入导管室的护理人员应提高防护意识，加强室内通风，定期开窗排放有害气体，保持室内空气清新。 在手术前半小时开启层流装置，待手术结束所有人员离开手术室后再关闭。 每周清洁1 次通风罩，每月清洁1 次预过滤器。 掌握化学消毒剂的使用方法，合理使用，严格按照规范使用和操作。 解决好消毒和环境污染的矛盾，在使用前对各类化学消毒剂的性能和不良反应，作出充分了解。 操作时戴好手套，避免皮肤接触到消毒剂，并注意用有盖的容器存放消毒液。

2.3 生物因素的防护

增强自我保护意识， 如有污血不慎溅落到眼睛内或皮肤上，应立即用流水进行冲洗。 在工作中，应尽量避免意外针刺、刀割伤。 护士在传递器械时，锐利器械应妥善摆放，如不慎刺伤，必须立即脱掉手套，挤出少许血液，用碘酊对伤口进行消毒处理。 对于患者手术前必须进行乙、丙肝和艾滋病毒检测，若发现阳性携带者全部采用一次性材料，严格进行消毒处理。

2.4 社会因素的防护

2.4.1 减轻工作上的精神压力 对于导管室的工作应树立正确的认识，并不断加强自身的学习，提高理论和实践水平，以便更好的胜任工作，保持心理的健康愉悦。 培养良好的气质和广泛的兴趣爱好，提高自身的修养。 善于学习并积累积极应对各种精神压力的经验，改善工作环境，争取得到家庭及社会的理解和支持力量。 工作中尽量减轻行为负荷，根据客观条件，创造宽松、愉快的工作环境，使导管室护士的工作压力得以缓解。

2.4.2 加强体育训练，提高身体素质 为提高身体素质，应合理搭配饮食，保证睡眠质量和身体健康。 在操作时，尽量做到身体与颈部同时转动； 采用正确的姿势与其他工作人员一起抬、 搬患者，避免单独操作，从而预防职业性腰背痛；尽量用布单或机械性设备抬、搬患者。 护士上班可穿弹力裤(袜)，注意调整站(坐)姿，站立时可两腿轮换支撑身体；下班后可平卧做下肢抬高运动，防止下肢静脉曲张。 同时，科学安排工作班次适当调整轮班时间，防止腕管综合征的发生。

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