胃镜活检诊断18例胃高级别上皮内瘤变的临床分析

于金凤

(山东省烟台市烟台山医院 山东烟台 264001)

WHO肿瘤新分类[1]于2000年,把上皮内瘤变的定义在胃肠道上皮癌前病变(high-grade intraepighelial neoplasia,HGIEN)的诊断中应用,也逐步推广到临床上。2009年2月至2010年9月,我院共收治18例经胃镜活检病理诊断且接受外科手术的胃高级别上皮内瘤变患者,经过对其手术切除标本的病理学检查结果的对照,总结好经验,以便促进HGIEN诊断的准确性的,促使病理与临床的共识的形成。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在本组中,有男14例,女4例;年龄为41～75岁,其中＞60岁者13例。患者的病程在1个月～11年,其一般都是体检后被发现或出现的主要症状为上腹部不适;有2例是伴有黑便患者。有6例上消化道钡餐检查报告为胃癌患者;CT检查示局部胃壁增厚且伴周围淋巴结肿大的患者4例。

1.2 方法

以10%甲醛固定活检组织与手术标本,以梯度乙醇进行脱水处理,再以常规石蜡包埋好,连续进行4μm切片,行苏木精－伊红染色后,再以光镜对其观察。病理分类按照WHO2000年版消化系统标准进行,同时完成免疫组织化学检查c-erbB-2、p53、甲胎蛋白的常规工作。

2 结果

2.1 内镜下分类及特征

在内镜下,病灶分布最多的为胃窦部患者12例,胃体患者为其次2例,有2例子为贲门患者,还有2例为广泛累及胃窦胃体似皮革胃患者。通过内镜表现看出,有12例形似早期胃癌浅表病灶患者;有6例形似进展期胃癌样病灶患者,在其中,BorrmannⅠ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型分别为1例、2例、1例、2例。

2.2 手术及病理检查结果

经开腹后发现系皮革胃伴肝转移放弃手术的只有1例,其余患者均采取胃癌根治术治疗。经标本病理检查结果,维持诊断为HGIEN的1例,早期胃癌患者为3例,其余均为进展期胃癌。维持HGIEN诊断者均合并萎缩性胃炎患者为1例,肠化生Ⅱ度;1例早期胃癌标本形似Ⅱa1例,Ⅱc1例,其中有1例合并HGIEN;在10例进展期胃癌中,有术前HGIEN疑癌变者1例,其中局部淋巴结转移8例及肝转移1例。

3 讨论

采用上皮内瘤变术语和分为高级别和低级别是由2000年国际癌症研究协会出版了《WHO肿瘤组织学分类》所提出的建议。在HGIEN中,还包含了上皮重度异型(不典型)增生和原位癌两种类型[1]。在2002年Vienna分类中,为了解决诊断分歧而做了一些修订[2]。当上皮内瘤变这一诊断名称在内镜活检应用时,同时存在癌的可能性就不能被排除。在本组中,早期胃癌患者为2例,在早期胃癌的诊断中的提示胃镜活检意义。仅2例(11.1%)属于术后维持HGIEN诊断的患者,我们对胃镜活检的局限性都要有一个充分的认识。可影响活检诊断的因素有许多,内镜取材过浅、块数过少和未取准位置是一种因素,而病理有观点分歧、主观经验和光镜诊断受取材量限制等也是一些重要因素。需要临床医生综合考虑的因素包括:(1)在胃镜观察的基础上,应与放大镜观察以及超声内镜和色素内镜检查相结合,有一定帮助的还有胃镜固有荧光检查[3]与窄光谱成像胃镜[4]。(2)与病理医生加强联系,对诊断一致性的提高大有帮助。能够作为活检诊断胃癌的重要参考指标的还有纤维间质反应[5]。本组胃癌13例,占全组的72.2%,在其中有10例为进展进展期胃癌。由此可以发现,要全面反映病情但靠HGIEN诊断是不行的。虽然那些在术前胃镜活检发现为HGIEN合并癌变或疑癌的患者,但术中却被全部证实为进展期胃癌患者;对晚期肿瘤患者来说,行手术则是不可能的,那些被提示活检诊断为HGIEN的患者,极有可能已经存在浸润癌[6],甚至很多属于已经较晚的进展期胃癌患者。

所以来说,不同于结直肠HGIEN的治疗,应以积极态度对待治疗胃HGIEN,以免造成病情的免延误病情。由于本组病例年龄较大的缘故,也有可能存在与高龄、萎缩性胃炎、肠化生等有关的一些提示,这些需要今后更深入地进行相关研究。

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