心理护理对脑卒中后抑郁患者功能康复的影响

韩 冰，常岩岩，韩慧萍

河南省郑州人民医院神经内科，河南郑州 450003

心理护理对脑卒中后抑郁患者功能康复的影响

韩 冰，常岩岩，韩慧萍

河南省郑州人民医院神经内科，河南郑州 450003

目的：探讨心理护理对脑卒中后抑郁患者功能康复的影响。方法：对30例脑卒中后抑郁患者在早期康复治疗基础上采取心理护理，护理前后分别进行汉密顿抑郁量表、神经缺损功能评分、Fug-Meyer量表及改良Barthel指数评定。结果：护理前后患者各项指标比较，差异有统计学意义。结论：心理护理能改善脑卒中后抑郁症状，能消除患者的不良心理，积极配合功能训练，促进神经缺损功能恢复，提高躯体运动功能及日常生活活动能力。

脑卒中；抑郁；心理护理；康复

脑卒中是当今世界对人类健康有严重危害，致死率致残率较高的疾病之一，该类患者病后很多伴有心理障碍，脑卒中后抑郁是影响患者康复的主要原因。早期介入康复治疗，有效地减少了致残率，改善患者的生活质量，提高其生活自理能力。在日常临床工作中，笔者通过对此类患者的调查观察发现，脑卒中后抑郁症与心理障碍有以下因素有关：①和患病后致残程度有关；②和自身和他人心理支持有关；③和家庭社会支持力度有关。因此，本文通过在康复治疗过程中介入相应的心理护理，探讨对脑卒中康复治疗效果的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2009年1月～2011年1月住院的脑卒中患者60例，男 35例，女 25例；年龄 53～72岁，平均（53．21±10．76）岁；教育程度：小学文化15例，中学或中专文化24例，大专以上（含大专）21例；其中，脑梗死40例，脑出血20例；病变部位：额叶10例，颞叶3例，顶叶9例，枕叶4例，丘脑14例，基底节 20例；病程：21～53d，平均（32.31±8.79） d。入组标准：采用第四次全国脑血管病会议制定的脑卒中诊断标准[1]，全部患者经头颅CT或MRI检查证实；并符合全国精神疾病分类与诊断（CCMD-Ⅲ）中的抑郁症诊断标准。

1.2 方法

1.2.1 实施有效沟通，有效的沟通可以使患者痛苦减轻，有利于康复，而护士在护患沟通中担当重要角色。 脑卒中抑郁的患者常表现出紧张，焦虑，愉快感丧失，对生活悲观，责任护士每日到病房与患者进行有效沟通，听患者倾诉自己不适，以渲泄自己的焦虑以及紧张情绪；主动向患者提供他想得到的信息，并及时把病情好转的讯息及时传达给患者。

1.2.2 营造温馨舒适的环境，为患者提供安静、温馨、舒适的住院条件，在病房里配备电视、宣传报等，在病房墙壁上粘贴有关脑卒中患者康复锻炼的宣传画报。

1.2.3 情感支持，脑卒中给患者不仅带来生理上变化，还有心理，这使他们迫切需要家属的关心支持，向家属讲解脑卒中的病程持续时间长，恢复需要有耐心，能够对患者多一点关爱，多帮助患者，同时引导患者提高思想认识，重拾对生活的信心，主动寻求社会帮助，为提高生存质量，配合康复治疗而努力。

1.2.4 维护患者的自尊，自理能力和社交能力的下降，使他们自尊心受挫，进而趋向产生焦虑和抑郁。因此，要尊重患者，维护患者形象，如担任重要领导职位的患者，要称呼其职力，忌呼喊他的床号，通过自尊心的培养，缓解患者的抑郁症状。

1.3 疗效评定方法

评定项目：所有患者采用汉密顿抑郁量表（hamilton depression rating scale，HAMD）评定抑郁症程度，采用神经缺损功能评分（neurologicaldeficit score，NDS）评定脑卒中严重程度及 Fugl-Meyer 量表（fugl—meyer assessment，FMA）评定躯体运动功能[2]，并用改良 Bathel指数（modified bathel index， MBI）评定患者日常生活能力[3]。在实施心理护理前和护理后1个月，由专业医务人员对所有患者依上诉评定标准各评定1次。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0统计软件，应用配对t检验进行统计分析，P＜0.05认为差异有统计学意义。

2 结果

患者心理干预前后各量表评分比较，见表1。

表1 心理护理前后各量表评分比较（±s，分）Tab.1 Psychologicalcarebeforeandafterthescalescores(±s，scores)

表1 心理护理前后各量表评分比较（±s，分）Tab.1 Psychologicalcarebeforeandafterthescalescores(±s，scores)

时间 例数（n） HAMD NDS FMA MBI护理前护理后P值606023.26±2.236.05±1.21＜0.0118.29±2.059.36±1.95＜0.0135.13±4.7661.24±5.43＜0.0129.69±3.3660.31±3.93＜0.01

3 讨论

现代医学告诉人们，卒中后抑郁是脑血管疾病中重要的并发症之一，患者出现的不同的心理变化，将严重影响个体的康复以及生活。在脑卒中后抑郁症康复治疗过程中介入心理护理的临床实践效果明显，具体表现在以下几个方面：①具备温煦、柔和、热情的心理护理态度，以营建一种舒适、人性化为本的氛围环境。现代护理专业，医疗护理人员要求具备专业技能和良好的职业道德的同时还要求具有积极的、热情的人性化护理服务，温和的交流面貌，同时还要具有温馨舒适的治疗环境。在温馨舒适的护理环境中以乐观热情的护理态度带动患者保持情绪稳定，促使患者积极参加娱乐保健活动，有效避免出走、自杀等极端事件发生。②营造良好的护患环境，做好心理辅导，进行有效沟通，通过眼神，动作，表情等富有内涵的行为，以患为友，建立彼此良好的护患信赖关系。要鼓励患者倾诉自己内心矛盾，帮助其化解压力，同时要尊重理解患者，并保护患者隐私。③针对脑卒中后抑郁患者的不同情况，有计划地给予用药和营养指导，带给患者精神安慰，调节患者心情，树立康复信心[4]。在患者治疗的过程中，切时地向患者宣传抑郁防治的有效手段和康复治疗手段，讲解抑郁症所引起的不良反应以及治疗过程中的注意事项等相关知识，介绍该病的具体治疗过程及转归，激励患者树立战胜疾病的信心，积极配合肢体功能康复训练。循序渐进，提高康复效果，使患者正确面对生活。④针对脑卒中后抑郁患者的心理行为反应异常现象，精神压力过大，要及时开展心理健康教育课程，注重心理疏导。根据不同患者的心理反应情况进行有针对性的个体心理健康教育，淡化患者复杂的心理变化，帮助卒中后患者能够积极正确面对生活中的挫折，减轻精神冲击。通过多样化健康教育使患者身心愉快，积极融入社会生活。⑤倡导社会对他们的关爱，发挥家庭、社会集体优势，协助脑卒中后抑郁患者的心理康复，发挥社会功能，创建人性化和谐氛围，帮助患者重塑人际关系，得到社会、家庭的关心和呵护，提高患者安全感和归属感，有利于帮助患者积极进行康复治疗[5-7]。

4 小结

总之，医学研究结果显示，在脑卒中后抑郁患者中介入正确的心理护理治疗，能充分地调动患者主观能动性，使他们发挥正常的心理防御机制，积极面对治疗，面对生活，达到最佳疗效。因此，针对卒中后抑郁的患者，医护人员要将心理护理保健充分融入到日常康复治疗工作中去。

[1]中华医学会全国第四届脑血管病学术会议.各类脑血管病诊断要点[J].中华神经科学杂志，1996，29（11）：379-380.

[2]桑德春，纪树荣，张缨，等.Fugl-Meyer量表在社区脑卒中康复疗效评定中的应用[J].中国康复医学杂志，2007，22（3）：264-265.

[3]闵瑜，吴媛媛，燕铁斌．改良Barthel指数（简体中文版）量表定脑卒中患者日常生活活动能力的效度和信度研究[J].中华物理医学与康复杂志，2008，30（3）：185-l88.

[4]杨富英，邓丽芳，邹志军，等.心理护理干预对脑卒中患者生存质量等影响的研究[J].护理研究，2008，22（13）：2387.

[5]王艳云，马锐华，王拥军.卒中后抑郁障碍心理治疗的临床研究[J].中国康复医学杂志，2005，20（4）：276-278.

[6]章睿.脑卒中抑郁状态患者抗抑郁治疗对神经功能康复的影响[J].中国现代医生，2011，49（25）：70-72.

[7]王艳萍，王利民，杨希真，等.早期康复护理对脑卒中后抑郁症患者神经功能和生存质量的影响[J].中国现代医生，2011，49（9）：80-81.

Influence of functional rehabilitation about depression patients after cerebrovascular disorder treated with psychological care

HAN Bing,CHANG Yanyan,HAN HuipingDepartment of Neurology,Zhengzhou People's Hospital of Henan Province,Zhengzhou 450003,China

Objective:To investigate the influence of functional rehabilitation about depression patients after cerebrovascular disorder treated with psychological care.Methods:Thirty cases of depression patients after cerebrovascular disorder rehabilitation took on the basis of psychological care based on the rehabilitation treatment in the early time,the Hamilton Depression Scale,Nerve defect function score,Fug-Meyer Scale and modified Barthel Index assessment were analyzed before and after nursing.Results:The comparison of the indicators in patients before and after care,difference was statistically significant.Conclusion:Psychological care for depression patients after cerebrovascular disorder can improve the depression symptom,eliminate the patient's adverse psychological,actively cooperate with functional training,promote functional recovery of nerve defects,improve motor function and physical activities of daily living.

Cerebrovascular disorder;Depression;Psychological care;Rehabilitation

R473.5

A

1674-4721（2012）01（b）-146-02

2011-11-01）