Leep术在宫颈上皮内瘤样变诊治中的应用

何小燕

湖北省罗田县人民医院妇产科，湖北罗田 438600

宫颈环形电切术（Leep）是近年来新发展起来的一种微创技术，具有操作简便且出血少等优势[1]。为探讨Leep术在CIN诊治中的临床应用价值，本研究对2009年2月～2011年2月在笔者所在医院行Leep术的138例患者诊治结果分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2009年2 月～2011年2月在笔者所在医院门诊经液基细胞学检查和阴道镜下活检诊断为CIN且同意行Leep术患者共138例，年龄25～51岁，平均（37.8±5.4）岁，均为未绝经妇女。其中未育者31例，已育者107例；临床表现：无症状体检发现25例，接触性出血43例，不规则阴道出血38例，白带增多32例；阴道镜下活检诊断CINI级78例、Ⅱ 级39例（4例累腺）和Ⅲ级21例（8例可疑早期浸润，5例累腺）。

1.2 Leep诊治方法

采用美国wallach 2000宫颈环形电刀。患者月经干净3～7 d后，术前24 h禁性生活。取膀胱截石位，术前常规麻醉消毒外阴、阴道，1%利多卡因局麻。宫颈表面碘染显示病灶边界，根据病变的范围选择不同型号的刀头从左至右切除，切除范围病灶外0.5～1.0 cm，锥高延伸至颈管2.0～2.5 cm，创面电凝止血，切除组织送病理检查。术后每3个月阴道镜复查1次，随访半年。

2 结果

2.1 Leep术前后病理检查结果比较

138例患者术后病理诊断与术前一致者74例，占53.6%，降级者27例，占19.6%，升级者37例，占26.8%；4例术前诊断CINⅢ级可疑早期浸润并累及腺体术后诊断为浸润癌，行广泛性子宫切除术和盆腔淋巴结清扫术；5例术前诊断为CINⅢ级，术后诊断为早期浸润癌，行全子宫切除术。

2.2 手术和术后随访情况

手术时间 3～ 24 min，平均（7.8±1.2）min。术中出血20～50 mL者5例，占3.6%，5～20 mL者78例，占56.5%，余55例出血量少于5mL。术后随访半年，阴道出血量多于月经量者7例（5.1%），给予抗生素和止血药治疗3 d后好转，3例患者术后3～5个月早孕行人工流产术，宫颈细胞学检查均未发现宫腔积血或宫颈粘连狭窄。

3 讨论

近年来CIN在育龄妇女中发病率逐年上升，且有年轻化倾向[2]，其早期诊治对阻止宫颈癌前病变发展为宫颈癌十分重要。Leep术是近年来新发展起来的一种微创技术，与阴道镜下多点活检和子宫颈液基细胞学检查构成诊断子宫颈病变系统的主要模式[1]。阴道镜下活检比细胞学检查准确性更高，但存在取材盲目、深度不够或组织少等缺陷，容易误诊CIN和早期浸润癌[3]。Leep术采用环形金属丝电环在低电压下切除组织边缘无碳化区，可供病理学诊断[1]。本研究显示，与阴道镜下活检的病理相比，Leep术后组织病理26.8%升级，说明阴道镜定位活检受医生本人技术经验及病变的范围和深度的影响，可能遗漏部分严重病变而延误治疗；19.6%降级原因可能是术前阴道镜定位活检在病变最典型的部位取材，病灶面小，夸大了病变程度。因此对 CIN Ⅱ级以上的患者建议行Leep术，以进一步明确宫颈病变程度。

Leep术不仅有助于诊断CIN，也可以治疗CIN。其采用细小的环形电刀，配合高电流、低电压以切除宫颈病变。本研究显示Leep术治疗的CIN患者平均手术时间7.8 min，96.4%患者出血量小于20 mL，比段炼等[4]的观察结果4.7 min略高，与沈荣等[5]的研究结果相近，进一步说明Leep术治疗CIN患者能缩短手术时间和术中出血量，具有操作简便且损伤小等优势。

总之，Leep术较术前活检取材全面，疏漏较少，且操作简便且耗费低，创面恢复快，术后并发症少，可达到诊断和治疗双重目的，值得临床推广应用。

[1]邓新良，肖松舒.宫颈环形电切术在宫颈上皮内瘤样病变及早期宫颈癌诊治中的价值[J].中南大学学报，2005，30（3）：361.

[2]史雪琴.子宫颈上皮内瘤变（CIN）临床及病理分析[J].医学创新杂志，2008，23（5）：177-178．

[3]谢红，杨菊芳，谢懿，等.宫颈上皮内瘤变214例诊治分析[J].实用医学杂志，2006，22（4）：439．

[4]段炼，谢晖 . LEEP 术在 CIN诊治中的应用 [J]．实用预防医学，2008，15（5）：1503-1504.

[5]沈荣，刘冬青.子宫颈电圈切除术诊断和治疗子宫颈上皮内瘤变的临床价值 [J]．肿瘤研究与临床，2009，21（7）：469-471.