创伤性休克的早期救治分析

2012-01-29刘向业

中国医药科学 2012年1期

关键词：山莨菪碱性休克休克

刘赟刘向业

河南省南阳市中心医院，河南南阳 473009

创伤性休克在临床中并不少见，其病情危重，死亡率高，及早采取正确的救治措施对抢救伤者的生命至关重要[1]。现回顾性分析2010年1月～2011年7月笔者所在科室救治的69例创伤性休克病例，讨论创伤性休克的早期救治措施。

1 资料与方法

1. 1 一般资料

本组病例69例，男47例，女22例，年龄13～69岁，平均（36.5±0.3）岁。其中车祸伤41 例，坠落伤14例，击打伤8例，挤压伤6 例。创伤部位以骨盆四肢伤为主的27例，腹部创伤为主的22例，胸部创伤为主的13例，颅脑创伤为主的7例。本组伤员均存在不同程度的休克：血压低于90/60 mmHg，脉压差变小，心率增快，皮肤苍白，尿少，部分患者出现烦躁不安甚至昏迷[2]。

1. 2 早期救治措施

监测生命体征如体温、脉搏、血压、血氧饱和度等[3]，肢体保暖、吸氧，伤口包扎或使用止血带控制外出血，迅速建立静脉通路，快速扩容，静脉补充晶体液及胶体液，及时输入红细胞或血浆，必要时应用血管活性药物。病情控制仍不理想者则行紧急手术治疗[4]。

2 结果

休克抢救成功的表现：患者肢体回暖，紫绀消失，心率下降，血压上升，不用升压药情况下收缩压高于90 mm Hg，脉压差不低于30 mm Hg，每小时尿量＞0.5 mL/kg体重。本组69例创伤性休克患者经过早期救治，抢救成功63 例，抢救成功率为91.3%，死亡6例，死亡率为8.7%。

3 讨论

通过对本组69例创伤性休克患者早期救治的总结分析，笔者对创伤性休克的早期救治有以下体会。

3. 1 时间的紧迫性

创伤性休克患者病情危重，死亡率高，如果能早期控制患者的出血并补充血容量，快速纠正休克状态，可避免患者的死亡，提高抢救成功率。有资料证实，多发性创伤患者早期死亡中大约50%是由失血造成的。所以加强创伤现场的急救能力和提高转送途中的救治水平，是提高多发性创伤患者救治水平的主要环节[5]。

3. 2 快速恢复患者有效血容量

休克是指各种原因引起、最终共同以有效循环血量减少、组织灌注不足，细胞代谢紊乱和功能受损为主要病理生理改变的综合症[3]。创伤性休克患者多存在明确的血液丢失，血容量不足。尽快建立静脉通道，快速输液是恢复患者有效血容量的首要措施。补液量大体为失血量的2～3倍，先输晶体液再输胶体液，速度先快后慢。首先在0.5～1 h内快速输入1500～2000 mL晶体液，然后输入胶体液500 mL左右。有研究报道采用小容量液体复苏，即用7.5%氯化钠与6%羟乙基淀粉或右旋糖酐合用，用量小而恢复循环血量迅速有效、并能改善心脏循环功能，在创伤性休克早期复苏中效果较好[7]。笔者所在科室在急诊救治创伤性休克患者时，对部分患者曾采用小容量液体复苏方法，实际临床效果满意。在进行上述处理同时应做好输血的准备，根据失血情况进行补充。若早期液体复苏量2 000 mL以上而血压仍不稳定者，则要输血，可输红细胞或新鲜全血。此时一般采取两路液体同时输入，一路输常规液体，一路输血。

3. 3 血管活性药物的应用

有些严重的创伤性休克患者，仅靠扩容并不能迅速改善循环和升高血压[8]。若血容量已基本补足但循环状态仍未好转，则应选用去甲肾上腺素、多巴胺、等血管收缩剂，或选用山莨菪碱、东莨菪碱等血管扩张剂。应根据具体情况选用合适的血管活性药物。笔者的体会是小剂量多巴胺与山莨菪碱配合应用，多巴胺增加心肌收缩力和心排出量，提升血压，山莨菪碱对抗乙酰胆碱所致平滑肌痉挛而使血管舒张，改善微循环，效果较好。总之，不论血管收缩剂或血管舒张剂，都必须在补足血容量的基础上才能使用。

3. 4 纠正酸碱失衡

休克患者的缺氧状态导致代谢性酸中毒，酸中毒的存在又影响其它治疗措施的效果。必要时应用碱性药物纠正酸中毒，一般用5%碳酸氢钠最为安全有效[9]，但过量应用碱性液体时，可使血红蛋白氧曲线左移，降低了组织的供氧能力，使细胞再度遭受缺氧威胁，故应用碱性药物应慎重。现代抢救休克中使用碱性药物的原则是“宁酸勿碱”。