肱骨外上髁炎病因探讨及临床综合治疗分析

高宏鹰

河南理工大学医院外科，河南焦作 454000

肱骨外上髁炎是外科门诊常见病，是一种以肘部外侧疼痛为主的多发病，本病疼痛局限于前臂上端外侧，且主要在肱骨外上髁部位，在前臂提物及做旋转等动作时疼痛尤重，外上髁局部触压痛也较明显， 笔者2003年12月～2010年12月共治疗53例患者，分别做了颈椎X线正侧位片及阳性反应物检查，进行病因探讨。采用局部封闭、推拿手法和小针刀松解剥离术治疗，并进行远期疗效观察，现综合报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

53例中男33例，女20例，男∶女=1∶0.6，年龄 30～75岁，45岁以上43例，占81.13%； 职业特点：运动员及体育运动爱好者19例，占35.85%；长期电脑前工作者6例，占11.32%；其余为钳工、司机、厨师及家庭主妇，X线片证实45例有颈椎骨质病变，占84.91% 。肘和颈部同时有明显压痛点和阳性反应物者40例，占75.47%。

1.2 诊断标准

（1）患者主诉无明显诱因的肘关节疼痛，用力时疼痛加重。（2）查体有肱骨外上髁、桡骨头及二者之间局限性、极敏锐的压痛，皮肤无炎症，肘关节活动不受影响。（3）伸肌腱牵拉试验（Mills）阳性。（4）肘关节X线正侧位片证实无骨质病变。

1.3 方法

53例患者分为两类，一类是单纯肘关节疼痛，疼点局限者，共13例。二类是疼痛面较宽，有前臂上端外侧痛及触痛且合并颈椎骨质病变者，共40例。

1.3.1 对于一类患者，采用局部封闭和推拿手法治疗 具体方法为：（1）封闭治疗：在病侧肱骨外上髁局部先找准压痛最明显的部位，常规消毒。药物用2%普鲁卡因2 mL加5 mg地塞米松，痛点处直接注射，当针尖抵达局部韧带及下方时（针尖触及骨面），将药液推入少许，针尖退出一些再推入0.5 mL，并用针尖在韧带表面做点刺3 ～ 5次即可。注意事项：药物注射部位及深度，以韧带下及韧带层为主；切不可将药液注入在局部皮下，否则术后疼痛将更为明显。此外，用针尖在肌腱表面反复刺3～5次也是十分必要的。如按上述要求治疗，效果均会满意。（2） 肘部推拿手法： ①患者肘关节保持屈曲置于一棉枕上，术者一手紧握前臂，另一手拇指在病变局部稍施力向内、外方向推压3～5遍，后伸直肘关节；②同样方法上、下推压3～5遍；术后患者有桡侧3指麻木感及疼痛减轻的现象手法纠正后嘱患者1～2 d内不要做过多活动。

1.3.2 对于二类患者，采用肘部小针刀松解剥离术和颈部、肘部推拿治疗 （1） 颈部推拿法：①拿捏一般位于C4～6椎体间，棘突两侧及两侧横突处；②拿捏时术者手指应注意感觉有无结节、隆起、变硬、肿胀、松弛等病变，有无棘突或横突偏歪等；③在感觉肌肉触痛重而紧张明显部位，指力应时轻时重，用力要均匀，不可过猛，反复推压2～3次即可。操作时，拇指与其余手指要用力均匀，稳而柔和，切勿掐伤皮肤。 （2）肘部小针刀松解剥离术：患者均采用坐位，将肘关节屈曲90°平放于治疗桌面上，找出明显的压痛点做好标记，进行常规消毒后，注入已配好的阻滞液（2%利多卡因5 mL+地塞米松10 mg+维生素B10.1g+维生素B120.5 mg），随后施以针刀术，在无菌条件下右手持刀柄，左手持无菌纱布块。扶持针体，使针刀口沿伸腕肌纤维走向平行，使针体向桌面垂直刺入至肱骨外上髁，先用纵行疏通剥离法后，再用切开剥离法，直至锐边已刮平。然后，使针体与桌面成45°角，用横形铲剥法使刀口紧贴骨面剥开骨突周围软组织粘连，再疏通一下伸腕肌、伸指总肌、旋后肌肌腱，出针[1]。压迫针孔片刻，待不出血为止，5 d后还未愈，再做1次治疗，一般1次可治愈，最多不超过2次。（3）肘部推拿治疗针刀术后，采用肘部推拿手法（方法同上）。

1.4 疗效标准

治愈：症状消失，肘部活动正常，随访3个月无复发；好转：症状部分消失，肘部活动改善；无效：症状无变化，肘部功能无改善。

2 结果

53例患者中，一类13例患者采用局部封闭和肘部推拿治疗，一次性治愈9例，二次治愈3例，好转1例，有效率为100%，二类40例患者一次性治愈33例，二次治愈5例，好转2例，有效率为100%。综合上述两类治疗结果，治愈率为94.34%，有效率为100%。随访最长2年，最短3个月未复发。

3 讨论

肱骨外上髁炎是一种临床常见病，也是外科的多发性难治病之一，俗称“网球肘”， 以中老年为多。现代医学认为，肱骨外上髁炎是由于肱骨外上髁伸肌总腱的慢性劳损及牵扯引起的慢性损伤性炎症，其病理改变是典型的末端病改变，其过程是由于肌肉的过度活动，在早期引起腱下间隙内组织水肿，随之是纤维性渗出，并开始血管增生及粘连形成。伸肌用力收缩时，粘连撕裂引起肉芽组织的反应性增殖，渐充满腱下间隙。间隙的容积减少，更易因机械刺激而出现外上髁炎的特有症状[2]。其疼痛的病理基础是伸肌总腱深处有一细小血管神经束，穿过肌腱和筋膜时被卡压，导致炎性水肿引起，而神经来源于C4～6分出的桡神经，故颈部推拿可改善桡神经支配伸肌总腱深处的细小血管神经束[3]，笔者对此类53例患者X线正侧位片观察，84.91%的患者有颈椎骨质病变，即的病变不单局椎体缘形成骨刺，最为常见和明显的节段为C4～6，随着椎间盘退变的进展，椎间盘高度的减低，又加重关节突关节及钩椎关节的承载并使其增生肥大[4]。在临床观察中，肘关节和颈椎附近大多同时存在压痛点，故可说明肱骨外上髁炎限于肘关节，与颈椎病密切相关，应是肘颈综合性疾病。尽管目前治疗方法很多，但多数疗效不佳，笔者按照肘颈综合性疾病的观点，采用局封、 颈肘推拿和小针刀松解剥离术治疗，效果良好。

局部封闭目的是局部炎症减轻或消除，改善血液循环和营养神经。颈部推拿在于纠正因颈椎病原因所引起的肱骨外上髁疼痛。针刀松解剥离术，主要是用针刀将损伤的肌腱粘连松解、瘢痕刮除，解除痉挛，切断神经血管束使局部的动态平衡得到恢复，是一种较理想的闭合性手术治疗方法。肘部推拿，主要是将桡侧腕屈肌、伸肌总腱旋后肌附着点处肌腱的粘连松解，活血化瘀，帮助针刀完成未达到的松解，可以增强二者合一的效果，从而使此病达到根治。通过对53例肱骨外上髁炎患者的综合治疗，治愈率达到94.34%， 有效率为100%。因此，治疗肱骨外上髁炎，应以肘颈综合性疾病的观点，采取上述综合治疗，此法操作简单，安全高效，值得临床推广。

[1]朱汉章.针刀学原理[M].北京：人民卫生出版社，2002：635-637.

[2]曲绵域，于长隆.实用运动医学[M].第4版.北京：北京大学医学出版社，2003：666.

[3]吴在德.外科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2005：857-858.

[4]Robinson RA，Afeiche N，Dunn J，et al.Cervical spondylotic myelopathy，etiology and treatment concepts[J].Spine，1977，2：89-99.