面神经炎中西医诊治28例分析

李茂达

云南省腾冲县腾越镇山源社区卫生服务二站内科，云南腾冲 679100

面神经炎为临床常见多发病之一，又称面神经麻痹，常突然起病，患侧面部肌肉活动障碍，影响面部表情及咀嚼功能，治疗不及时易引起面肌痉挛乃至面部畸形，笔者以中西医结合的方法，选择2006年1月～ 2010年10月门诊治疗的28例面神经炎患者进行回顾性分析总结，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

28例病例中男16例，女12例，发病时间最短2 d，最长6个月，年龄最小16岁，最大56岁，所有病例符合《内科疾病诊断标准》中的面神经麻痹（面神经炎）诊断标准。

1.2 治疗方法

1.2.1 糖皮质激素 口服强的松，初始1周剂量10 mg/次，3次 /d，第 2周 10 mg/次，2次 /d，第 3周 5 mg/次，3次 /d，第 4周5 mg/次，2次/d，维持量10 mg/d，至症状消失停药。

1.2.2 水针治疗 取患侧翳风穴为主穴注射药液，药液配制：2%利多卡因0.3 mL，地塞米松2 mg，654-2 2 mg，维生素B12100 μg混合，常规局部消毒后将装有药液的注射器针头刺入穴位，针头与患侧外耳道平行，刺入0.5 cm回吸无血后注入药液，1周1次，连续3次。

1.2.3 中药治疗 以通窍活络，扶正祛邪为原则，辨证施治。采用通窍逐瘀汤[1]为主方，随症加减。处方：红花5 g、川芎20 g、赤芍 15 g、桃仁（冲）5 g、白芷 10 g、大枣 5 g、甘草 5 g、归尾 10 g、北细辛5 g、偏热加生地20 g、柴胡10 g、炒黄芩5 g、银花10 g、板蓝根15 g，气虚加黄芪20 g、潞党参20 g、偏寒加桂枝5 g、干姜5 g，眼涩流泪加白蒺黎10 g、菊花15 g，2日1剂，7剂为1疗程。

1.2.4 局部热敷按摩 局部湿热敷，每天2次，每次15 min；以双手搓热后按摩面部，按摩时要沿面肌行走方向进行，每天2次，每次15 min左右，与热敷可同时进行。

1.2.5 神经营养剂 口服B族维生素类，如维生素B1片，维生素B6，静脉注射胞二磷胆碱（连用1周）。

1.2.6 抗炎、扩血管剂 口服板蓝根片，复方黄芩片，丹参片，静脉用丹参注射液，血塞通注射液等。

1.2.7 疗程 本组病例治疗方法同时进行，疗程最长1年，最短4个月。

1.3 疗效判断标准

痊愈：患侧面肌功能恢复正常，随访1年无复发；显效：患侧面肌功能接近正常；好转：症状有改善；无效：症状无改变。

2 结果

治愈19例，显效4例，好转3例，无效1例，总有效率为96.4%。

3 讨论

面神经麻痹多为特发性面神经炎[2]，病因尚未完全明了，可能与病毒感染，免疫反应，茎乳突孔炎性水肿，面神经受压有关[3]；主要病理变化为面神经水肿，不同程度的神经髓鞘与轴突变性，尤以茎乳突孔及面神经管内部分为突出；表现为突然起病，患侧眼睑闭合不全，皱眉不能或不全，鼻唇沟变浅，额纹消失，口角漏水，进食时食物存于腮与齿之间，鼓腮漏气，露齿时口角歪向健侧；泪点随下睑外翻时，泪液因不能正常吸收而致外溢；病变如侵及鼓索神经时，舌前2/3味觉障碍，听觉过敏；若病变在支配镫骨肌分支以上，除味觉缺失外，还有听觉过敏。如得不到及时治疗，后期常产生面肌挛缩，引起面部畸形，遗留不良后遗症[4]。

及早使用糖皮质激素，对改善局部炎性水肿，减轻神经受压是关键，配合局部热敷按摩，穴位针刺效应，加之药物作用，能加速炎性产物及代谢产物的吸收，对迅速改善症状，缩短病程，促进瘫痪面肌的恢复起到积极作用。

中医认为面神经麻痹多由人体正气不足，经脉空虚，风邪乘虚侵入面部脉络，致使气血痹阻，筋脉纵缓不收所致。《金匮要略·中风·面部病症并治第五》云：“夫风为病…此为筋脉微而弱，中风使然”以脉微标志气血不足，正虚邪升而发生中风，又云：“寸口脉浮而紧，紧为寒，浮则为虚，络脉空虚，贼邪不泻……”寸口脉浮而紧，即气血虚弱无力，卫外功能不强，风寒之邪乘虚而入之故，因而面瘫之病机乃感受风寒之邪，风寒之邪客于面部经络、头皮气血阻滞，经脉失养所致也。

根据《医宗必读卷十·痹》云：“治风先治血，血行风自灭”之理，使用活血化瘀通经活络之法，以通窍逐瘀汤为主方，配与祛寒温经祛邪之剂达到行气活血、散风通络，驱邪扶正之目的。

方解：红花、赤芍、桃仁活血化瘀为君，川芎活血行气，白芷芳香上达阳明、太阳经，散风除热为臣，地龙归尾通经引血上行为佐，细辛温经散寒祛风为使，甘草调和诸药，辨证施治，诸药合用共奏活血通经祛风除邪之效。

本组病例通过上述治疗，取得满意效果，笔者认为，糖皮质激素、中药、水针、按摩、神经营养剂综合应用对面神经炎是一种较好的治疗方法。

[1]陕西中医学研究院注释.医林改错[M].第2版.北京：人民卫生出版社，1985：61-66.

[2]林望，唐冰，赵红东.瞬目反射与面神经麻痹的早期诊断[J].中国实用神经病杂志，2006，9（5）：114-115.

[3]李卫中，雷金连.中药为主综合治验面神经炎46例[J].中国临床医生，2011，39（3）：65-66.

[4]刘道宽，汪无级.神经病学[M].上海：上海医科大学出版社，1991：66-67.