硬膜外自控镇痛术在无痛分娩中的应用

梁惠珍

广西壮族自治区靖西县人民医院妇产科，广西靖西 533800

无痛分娩是指使用各种方法将分娩时疼痛减轻甚至使疼痛消失。分娩时产生的剧烈疼痛易使产妇焦虑、紧张、恐惧，引起血中儿茶酚胺、肾上腺皮质激素增高，进而引起血压升高，心脏负荷加重，对产妇及胎儿产生不利影响。对产妇采取恰当措施缓解疼痛，可使疼痛及应激反应减弱甚至消失，维持母体及胎儿氧供平衡，利于母子健康。目前常用麻醉药或镇痛药镇痛，也有通过产前训练、指导子宫收缩时的呼吸等来减轻产痛的报道。硬膜外镇痛为最常用的分娩镇痛方法，镇痛效果好，运动阻滞轻，对循环动力学影响小，对中枢神经系统无抑制。本研究对笔者所在医院收治的42例待分娩产妇，采用硬膜外自控镇痛术行无痛分娩，取得良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组42例患者为笔者所在医院收治的要求行无痛分娩的妇女，年龄22～29岁，中位年龄25.5岁；所有患者均为单胎、头位、初产妇，宫缩规律，宫口开大3 cm，排除妊娠合并症及并发症患者，排除产科检查提示头盆不称、胎儿宫内窘迫患者，排除有凝血功能异常，穿刺部位感染、休克及腰椎病等硬膜外麻醉禁忌症的患者。选择同期来笔者所在医院分娩的妇女42例，行自然分娩，不用任何镇痛剂。两组患者年龄、孕龄等一般情况经统计学分析，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组采用自然分娩，不给予任何镇痛剂。观察组采用硬膜外自控镇痛术行无痛分娩，具体方法如下：产科医生详细评估待产妇各项生命体征，常规产道检查，根据B超、胎心监护及辅助检查结果确定是否适合进行无痛分娩，本组42例患者均符合无痛分娩适应证，嘱麻醉医师做好术前准备，家属签署无痛分娩申请单后由麻醉医生行硬膜外阻滞镇痛。当产妇出现规律宫缩，宫口开至2～3 cm时，于腰部消毒，取L3～4间隙穿刺，成功后即用1%利多卡因3～5 mL作为试验剂量。测试平面成功后，放置细长的F4规格硬膜外导管，并连接PCA泵，开始行硬膜外自控镇痛。采用麻醉药物为0.2%罗哌卡因10 mL（购自 Astra Zeneca AB，Sodertalje，Sweden，批号 ED859）、0.05% 芬太尼2 mL（宜昌人福药业有限责任公司，批号030606）、0.9%氯化钠溶液46 mL。采用负荷量+持续背景剂量+PCA量给药模式给药。PCA泵购自光达国际集团公司，参数设置如下：负荷剂量8 mL，溶液总量50 mL，背景输入量8 mL/h，PCA剂量2 mL，4 h限量50 mL，锁定时间15 min。操作完毕后，继续监测产妇血压、脉搏、心率及血氧分压，半小时未见异常，麻醉师方可离开。

1.3 观察方法

观察患者术后疼痛情况，以患者主观感觉进行评定。观察两组患者产后出血量，新生儿状况。

1.4 镇痛效果评定标准

参考苑江等[4]的相关标准进行，略有改动。无痛为0级；休息时无痛，活动时有轻度疼痛为Ⅰ级；休息时呈间歇性疼痛，活动时重度疼痛为Ⅱ级；休息时呈持续性疼痛，活动时重度疼痛为Ⅲ级。

1.5 统计学处理

采用SPSS18.0统计软件进行，计数资料采用x2检验，计量资料采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 镇痛效果

对照组产痛0级0例，Ⅰ级0例，Ⅱ级18例，Ⅲ级24例。观察组产痛0级34例，Ⅰ级8例，Ⅱ级0例，Ⅲ级0例。观察组产痛程度明显轻于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 分娩方式

对照组剖宫产8例，产钳助产4例，吸引器助产5例，顺产25例。观察组剖宫产4例，产钳助产3例，吸引器助产5例，顺产30例。观察组剖宫产率为9.5%，顺产率为71.4%。对照组剖宫产率为19.0%，顺产率为59.5%。观察组剖宫产率显著低于对照组，顺产率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 产后出血及新生儿情况

对照组产后2 h出血量为（125.5±50.5）mL，观察组产后2 h出血量为（120.5±47.5）mL，两组出血量差异无统计学意义（P＞0.05）。对照组新生儿Apgar评分，0～3分2例，4～7分5例，8～10分35例。观察组新生儿Apgar评分，0～3分1例，4～7分6例，8～10分35例。两组新生儿Apgar评分差异无统计学意义（P＞ 0.05）。

3 讨论

分娩产痛主要由子宫收缩引起。分娩时产妇因疼痛而过度紧张，易造成过度换气，从而引起呼吸性碱中毒，母体血红蛋白释氧量下降，进而影响胎盘供氧。因此，消除分娩时产痛已成为产科工作者关注的重要问题之一。

理想的分娩镇痛需对母婴影响小，给药方便，起效快，作用可靠，作用时间长，不影响宫缩及产妇运动。自控镇痛是一种通过持续给药达到连续镇痛，使患者度过疼痛急性期，减轻疼痛，提高生活质量的治疗方式。具有剂量低，安全性高，时间锁定，并发症少等优点。

罗哌卡因为新型长效酰胺类局麻药，为左旋式（-S）异构体，麻醉性能高，对心血管系统及中枢神经系统毒性低，对子宫胎盘血流及新生儿无冥想影响，对感觉神经系统选择性高。芬太尼为阿片受体激动剂，为强效麻醉镇痛药，起效快，作用时间段，适于麻醉前、中、后的镇静与镇痛。本组研究结果显示硬膜外自控镇痛术无痛分娩组剖宫产率较低，顺产率高于自然分娩组，产妇产痛明显轻于对照组，产后出血少，新生儿状况良好，值得临床推广应用。

[1]黄在菊，宁玉萍，李汉珍，等.病人自控硬膜外镇痛在分娩中的应用及护理[J].护理学杂志，2000，15（10）：591-592.

[2]曙峰，周朝晖，王凤芝，等.罗哌卡因用于自控硬膜外无痛分娩的临床研究[J].江西医药，2005，40（5）：287-289.

[3]夏明静，张金兰，杜建英.硬膜外自控镇痛术用于分娩镇痛的研究[J].中国全科医学，2005，8（13）：1063-1067.

[4]苑江，李学仁.硬膜外自控镇痛术用于无痛分娩的临床观察[J].医学理论与实践，2003，16（7）：808-809.