急性酒精中毒的临床救治分析

邓卓超 曾细平 谢雨郎 朱 彦

1 .广东省东莞市塘厦医院急诊科，广东东莞 523721；2.广东省东莞市塘厦医院麻醉科，广东东莞 523721

急性酒精中毒一般是指一次性饮酒过量造成的以神经精神症状为主的疾病，发病急、病情重，是院前中毒救治中最常见的疾病之一[1]。近年来，随着人们生活水平的提高，饮酒人数不断增加，酒精中毒的病例也随之不断增加。纳洛酮是阿片受体拮抗剂，对治疗急性酒精中毒疗效可靠[2]。近年来笔者所在医院收治的急性酒精中毒患者越来越多，抽取2009年5月～2011年3月收治入院的急性酒精中毒患者30例进行临床救治分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组30例急性酒精中毒患者，男21例，女9例；年龄 15～53岁，平均（35.2±12.7）岁，饮酒量 120～805 mL，平均（356.2±171.4）mL。饮酒到就诊的时间 1.4～ 6 h，平均（2.7±0.5） h。

1.2 临床表现

（1）兴奋期：头痛、欣快、兴奋、健谈、情绪不稳、易激怒等。（2）共济失调期：肌肉运动不协调、行动笨拙、言语不清、眼球震颤、视力模糊、步态不稳等。（3）昏迷期：昏睡、瞳孔散大、体温降低，甚至血压下降、呼吸慢，出现呼吸、循环麻痹进而危及生命。（4）醉醒后可有头痛、头晕、无力、恶心、震颤等。

1.3 辅助检查

（1）血清乙醇浓度：升高。（2）血气分析：代谢性酸中毒。（3）电解质检查：低血钾、低血镁和低血钙。（4）血糖测定：低血糖。（5）肝功能检查：肝功能异常。（6）心电图检查：心律失常和心肌损害。

1.4 病情评估

急性酒精中毒一般都有明显的饮酒史，要详细询问患者的饮酒情况包括酒的种类、饮酒量、饮酒的时间、是否会饮酒、是否长期饮酒、空腹饮酒。另外，酒的品种不同，其含乙醇量也不同，通常白酒的乙醇含量较高，所以引起酒精中毒的居多，会饮酒和不会饮酒、酒量大小、中毒量悬殊、中毒症状程度不同，中毒程度区分应注意以下几点：（1）轻度中毒者眼部充血，颜面潮红或苍白。（2）中度中毒者动作笨拙，步履不稳，言语含混，语无伦次。（3）重度中毒者躁动不安或昏睡不醒，皮肤湿冷，口唇发泔，心跳加快，甚至抽搐、昏迷。

1.5 治疗方法

患者入院后轻度者常有头痛和剧烈的呕吐，以对症治疗为主。可用胃复安或枢丹止吐，同时加用西咪替丁、VitC、VitB6、ATP等保护胃黏膜，减轻脑水肿，及支持治疗。对于中度中毒的患者，在上述对症支持治疗的同时，采取洗胃，注意保暖，吸氧，保持呼吸道通畅，预防呕吐物吸入及输液等治疗。给予纳洛酮针0.4 mg静注，再给予0.8 mg加入10%葡萄糖液500 mL静滴维持，直至患者完全清醒。极重者在首次静注后30 min再重复静注0.4 mg、留置导尿、和20%甘露醇降颅压，维持水、电解质平衡等治疗。

2 结果

通过上述的综合治疗， 30例患者均治愈，无一例死亡。患者清醒时间为20 min～4.5 h，平均清醒时间为（1.5±0.6） h。优于曾经报道的1.2 h，缩短了患者的清醒时间，见效快，疗效确切。

3 讨论

近年来，随着人民生活水平的提高，饮酒人数日益增加，导致急性酒精中毒发病率升高。急性酒精中毒往往来势迅猛，如能及时的救治，可挽回患者的生命，减少并发症的发生。急性酒精中毒是急诊科的常见病，占急性中毒患者的大多数[3-5]。急性酒精中毒一般都有明显的饮酒史，要详细询问患者的饮酒情况包括酒的种类、饮酒量、饮酒的时间、是否会饮酒、是否长期饮酒、空腹饮酒[6-7]。另外，酒的品种不同，其含乙醇量也不同，通常白酒的乙醇含量较高，所以引起酒精中毒的居多，会饮酒和不会饮酒、酒量大小、中毒量悬殊、中毒症状程度不同，这些在问诊时都要注意[8-9]。

急性酒精中毒急救方法首先应进行催吐及洗胃，对入院前发生呕吐者均不予洗胃，人院前没有呕吐且神志清醒者，采用刺激会厌法催吐；昏迷2 h之内，予以洗胃；超过2 h不予洗胃。洗胃过程中严密观察患者的情况及吸出液的颜色，调整负压不宜过大，防止损伤胃黏膜致胃出血。重度中毒致昏迷者可行血液透析，促进乙醇排出[10]，并在保持呼吸道畅通的基础上给氧，必要时可行呼吸机辅助呼吸。迅速建立静脉通路，采用浅静脉置管，保持输液的顺利通畅；对于兴奋躁狂、昏睡及昏迷者尤为适宜[11-12]。

急性酒精中毒救治过程中应用多参数心电监护仪，严密监测患者的生命体征及神智、瞳孔情况并做好记录，有外伤史的患者必要时进行CT检查[13]。当患者表现为烦躁、兴奋、多语、四肢躁动，要加强巡视，使用床档，必要时使用约束性保护，防止患者坠床跌伤。纳洛酮为阿片受体拮抗剂，是一种安全性高、不良反应小的药物，可使血中酒精含量明显下降，使患者快速清醒，应注意患者应用纳洛酮后清醒的时间，如用后昏迷程度加深，要追问病史，是否存在其他情况。该药半衰期为90 min，治疗急性酒精中毒时，短时间内重复给药，能取得良好的疗效，因此建议临床广泛的应用纳洛酮治疗急性酒精中毒。另外应用奥美拉唑或西咪替丁等保护胃黏膜，促进脑细胞代谢类对症治疗。

[1] 马玉腾，田英平，石汉文，等.急性酒精中毒1778例分析[J].临床荟萃，2006，21（8）：577-578.

[2] 王文娟.纳洛酮治疗急性酒精中毒30例临床分析[J].吉林医学，2008，29（5）：409-410.

[3] 叶任高，陆再英，谢毅，等.内科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2004：984-985.

[4] 董哲，邵丽华，高玉宝，等.纳洛酮治疗急性乙醇中毒126例疗效观察[J].中国误诊学杂志，2006，6（6）：1077-1078.

[5] 孟庆芳，吴克林，张心中，等.纳洛酮治疗急性乙醇中毒462例疗效观察[J].新医学，2003，34（5）：329.

[6] 苗成林，王风.纳洛酮抢救昏迷病人的临床体会[J].医学理论与实践，2005，18（10）：1159.

[7] 宋杨，沈洪，丁爱石，等.纳洛酮对体外培养的缺氧大鼠皮质神经元细胞凋亡的影响[J].中国危重病急救医学，2003，15（9）：555.

[8] 卞如濂，王浩生，王子厚，等.中华临床药物学[M].北京：人民卫生出版社，2003：1106.

[9] Harper C.The neurotoxicity of alcohol[J].Human and Experimental Toxicology，2007，26（3）：251.

[10] Nutt D.Alcohol and the brain，Pharmacological insights for psychiatrists[J].British Journal of Psychiatry，1999，175：114.

[11] Rashed AH，Amy SB，Brian MN，et al.Cardiorespiratory effects of naloxone in children[J].The Annals of Pharmacotherapy，2003，37：1587.

[12] Reynolds N，Dowrue S，Smith K，et al.Treatment with L-ornithine-L-aspartate（LOLA）infusion restores muscle protein synthesis responsiveness to feeding in patient with cirrhosis[J].Hepatology，1999（增刊）：29.

[13] Dsouza NB.Alcohol modultes alveolar macrophage tumor necrosis factoralpha，superoxide anion，and nitric oxide secrition in the rat[J].Alcohol Clin Expres，1996，20（1）：156-163.