极外侧型腰椎间盘突出症的诊治

黄世忠

广州市白云区红十字会医院神经外科，广东广州 510545

极外侧型腰椎间盘突出症包括椎间孔型、椎间孔外型及其混合型[1]，是腰椎间盘突出症的一种特殊类型。本研究中，笔者对极外侧型腰椎间盘突出症患者的诊治情况进行了回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2007年1月～2011年6月笔者所在医院收治的极外侧型腰椎间盘突出症患者16例，男12例，女4例，患者年龄30～56岁，平均（44.5±4.1）岁。其中椎间孔内型占56.25%（9/16），椎间孔外型占43.75%（7/16）。临床表现：腰痛25.00%（4/16）、下肢放射痛占87.50%（14/16）、腰痛伴下肢放射痛占37.50%（6/16）、间歇性跛行占50.00%（8/16）、棘旁压痛及放射痛43.75%（7/16）、直腿抬高试验阳性占25.00%（4/16）、股神经牵拉试验阳性占31.25%（5/16）、膝反射减弱占37.50%（6/16）、踝反射减弱占25.00%（4/16）、下肢感觉减退占50.00%（8/16）、下肢肌力减退占50.00%（8/16）。

1.2 方法

（1）后正中入路椎板扩大开窗术：俯卧位，后正中线切口，依次切开皮肤、皮下组织及腰背筋膜。分离椎旁软组织至关节突关节，切除病变节段黄韧带、上方部分椎板及部分内侧关节突，显露受累神经根，小心牵开，显露突出髓核并摘除。（2）横突间入路单纯椎间盘切除术：俯卧位，后正中线切口。单侧显露，将椎旁肌从棘突和椎板向外剥离，显露上下相邻脊椎的横突，横突间韧带和关节突的外侧部，切除横突间韧带，显露脊神经，将其向外上方牵开，摘除突出的椎间盘。

1.3 疗效标准

[2-3]制定：优：疼痛消失，无运动功能受限，恢复正常的工作和活动；良：偶有疼痛，能正常工作；可：疼痛有所改善，能做轻工作；差：仍有神经受压表现，需进一步治疗。视觉模拟评分法（VAS）评分：0分，无痛；3分以下，轻微的疼痛，能忍受；4～6分，疼痛并影响睡眠，尚能忍受；7～10分，有强烈的疼痛，疼痛难忍。

2 结果

术后VAS评分为（1.46±0.45）分，低于术前（7.63±0.64）分，差异有统计学意义（P＜0.01）。末次随访Macnab评定：优 43.75%（7/16），良 31.25%（5/16），可 12.50%（2/16）。

3 讨论

极外侧型腰椎间盘突出症好发间隙为L4-5、L3-4，发病机制尚不清楚，可能与小关节的倾斜度有关，同时和病变节段的退变程度有关[4-5]。沈金虎等[6]对极外侧型腰椎间盘突出症的诊治进行分析，结果认为极外侧型腰椎间盘突出症常累及同序数神经根，CT扫描是较好的检查手段；手术可选取不同的术式，单纯极外侧者以椎旁肌间隙为佳；缺乏系统认识是其延误诊断的主要原因。

后正中入路椎板扩大开窗术[7]，适用于椎间孔型，具有解剖结构熟悉、手术视野好、安全性高的优点。横突间入路单纯椎间盘切除术，特点是手术创伤小，不打开腰椎管和不影响腰椎的稳定性[8]。李有方等[9]探讨极外侧型腰椎间盘突出症的临床特点和手术方法，认为极外侧型椎间盘突出症与典型的腰椎间盘突出症不同，其多累及同序数腰神经根，并以下肢痛为主要症状，CT或MRI是诊断的主要依据；对极外侧型椎间盘突出的患者，采用不同的手术方法，其手术治疗效果良好。本研究中，对极外侧型腰椎间盘突出症患者依据突出椎间盘组织占位、病理类型及是否合并椎管内病变等情况分别采用后正中入路椎板扩大开窗术或横突间入路单纯椎间盘切除术。术后VAS评分低于术前；而且末次随访Macnab评定：优43.75%，良31.25%，可12.50%，提示手术治疗外侧腰椎间盘突出症可获得良好近期效果，但手术方式应依据病情决定。

[参考文献]

[1]郑杰，杨永宏，楼肃亮，等.经椎间孔椎体间融合术治疗极外侧型腰椎间盘突出症 [J].中医正骨，2011，23（3）：70-71，73.

[2]王秀军，褚建国，李丽凤，等.极外侧型腰椎间盘突出症的诊断与治疗[J].中国骨肿瘤骨病，2010，9（4）：330-332.

[3]许旭，朱辉，李学则，等.极外侧型腰椎间盘突出症的手术方式及其疗效观察 [J].皖南医学院学报，2010，29（3）：207-208.

[4]夏梦红，王建忠，梅芳瑞.极外侧椎间盘突出症的特征及分型附36例报告[J].中国矫形外科杂志，2005，13：817-819.

[5]胡泽元，黄祖霞，杨永林，等.极外侧型腰椎间盘突出症11例诊断与治疗分析 [J].临床军医杂志，2010，38（5）：874-875.

[6]沈金虎，张天宏.极外侧型腰椎间盘突出症诊治[J].临床骨科杂志，2005，8（6）：538-539.

[7]杨志，王业华，孙立，等.极外侧型腰椎间盘突出症的治疗体会[J].齐齐哈尔医学院学报，2010，31（24）：3907-3908.

[8]王日成.经横突间入路开放手术治疗极外侧型腰椎间盘突出症15例[J].广西医学，2010，32（8）：1020-1021.

[9]李有方，敦先礼，李久鸿，等.极外侧型腰椎间盘突出症的手术治疗[J].实用骨科杂志，2007，13（11）：679-681.