普胸外科老年肿瘤患者的围手术期临床观察

杨幼芳

(长沙市八医院外科护理 长沙 410005)

近年来,随着胸外科各项技术的进展及术后监护技术的提高,老年普胸外科手术已经是一种临床常见的手术。因为老年人由于重要的器官出现不同程度的功能退行,身体的各种机能也呈现为低下,因此对手术的耐受程度也下降。这就使得在围手术期做好充分的准备和有效的干预显得尤为重要,笔者就我院经治的127例老年普胸外科手术患者的护理结果分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2005年5月至2010年12月经治的普胸外科肿瘤患者127例,其中肺癌61例,食管癌及贲门癌51例,纵膈肿瘤15例。其中男性77例,女性50例,年龄在67～86岁之间,平均年龄75.5岁。所有患者均常规行血常规、尿常规、血凝、肝肾功及心电图、胸片或CT等辅助检查,所有患者均无明显手术禁忌证。

1.2 围手术期护理方法

1.2.1 术前护理 心理护理,由于老年患者的特殊心理,对疾病表现大多情绪低落,悲观失望、消极,尤其是当知道自已患癌症时,情绪更是一落千丈,失去治疗信心。要求我们向患者及家属讲解该疾病的有关病因、疾病的基本特点及治疗的手术方式及现在治疗的成功率,使患者及家属消除紧张、害怕的情绪,积极配合治疗,保证治疗过程的顺利。基础护理:呼吸系统:有吸烟史的患者,术前要有1周以上的戒烟时间;如果呼吸道有比较多的分泌物,可根据情况给予雾化吸入,并选择口服或者静脉应用化痰及抗生素进行治疗;进行必要登高锻炼等肺功能锻炼。循环系统,对于既往有高血压、冠心病、心率失常等情况,要应用相应的药物治疗,使血压、心电图、心肌酶谱等控制在可以耐受手术的范围内;消化系统:术前注意高蛋白、高热量、高维生素、清淡饮食,如果有消化道溃疡等疾病,要应用相应的药物治疗;如果患者有严重贫血或有低蛋白血症等,要根据患者的具体情况补充必要的血浆或白蛋白。如有电解质紊乱需适当的补充对应的电解质。

1.2.2 术后护理 循环系统,术后常规进行心率、血压及血氧饱和度的监测。根据患者术前有无基础疾病应用相应的药物维持治疗;呼吸系统,术后根据患者的恢复情况恰当的拔除气管插管,如果患者有呼吸不稳定,可以适当延长留管时间。所有患者在拔除器官插管后,要根据情况,必要时进行超声雾化和辅助排痰。若出现呼吸困难突然加重,经吸氧、辅助排痰等常规处理未见好转后,应早期行器官切开并呼吸机辅助呼吸。消化系统,术后常规应用质子泵抑制剂、H2受体阻滞剂等抑制胃酸药物,减少分泌。预防应激性溃疡的发生。观察消化道的蠕动及排气情况,必要给予低压灌肠治疗。早期应用肠内营养,可减少并发症的发生。应用必要的抗生素抗感染治疗。现术后多采用镇痛泵持续止痛,可根据具体情况选择适当的强痛定、杜冷丁等药物对症处理。

2 结果

有35例出现循环系统并发症,占27.56%;有30例出现呼吸系统并发症,占23.62%;19例出现消化系统并发症,占14.96%;经系统治疗后均痊愈出院。在远期随访中,1年生存率为89.76%、3年生存率为77.17%、5年生存率为42.52%。均获得了理想的治疗效果。

3 讨论

随着人们平均寿命的延长,老年人胸部普胸外科的手术数量日益增多[1]。由于老年人对手术欠缺良好的承受能力,这就是老年患者在进行手术治疗的围手术期的风险较年轻人变大。Hosking等[2]通过研究后认为,因为医学专业性太强,以及肿瘤部位和手术部位的特殊性,患者及家属容易产生心理上的各种不良情绪。其中恐惧情绪是最常见的一种心理状态,对于病人来说,这会影响到神经内分泌系统及免疫系统状体,而影响患者的生理状态和心理的健康[3]。这就要求我们医护工作者要以患者为中心,从患者入院开始,术前、术中及术后,都要体现人性化的服务,安慰他们,做到细致入微的护理,满足患者的心理需求,鼓励患者,树立起战胜疾病的自信心。

因为老年人在围手术期容易出现呼吸系统、循环系统等并发症。有研究发现,老年患者术后并发症的发生率为60%,死亡率为7.81%。并且心肺方面的并发症占到主要部分[1]。这就要求我们在围手术期充分做好各个系统的准备和维护,防止各种并发症的发生,在围手术期要充分调整好患者的营养状态,配合好手术治疗。术后根据患者具体疼痛情况,选择合[4]适的处理方式,首先要向患者讲解疼痛的发生原因,鼓励患者树立战胜疼痛的信心,指导患者进行有规律的呼吸,防止肺不张的发生,同时可以听一些音乐,转移注意力,减轻术后疼痛,并适当应用药物干预[5]。

在本研究中,1年生存率为89.76%、3年生存率为77.17%、5年生存率为42.52%。均获得了理想的治疗效果。根据本研究结果及已有的结果,笔者认为有效、准确的围手术期护理对老年普胸肿瘤患者具有重要的治疗意义,可以帮助患者安全度过围手术期,值得在临床中重视并应用。

[1]郑世营.重视老年胸部手术的围手术期处理[J].实用老年医学,2005,19(1):3.

[2]Hosking MP,Warner MA,Lobdell CM,et al.Outcomes of surgery in patients 90 years of age and older[J].JAMA,1989,261(13):1909～1915.

[3]陈俐,杨敏,王丽英,等.手术应激反应应对的研究进展[J].解放军护理杂志,2003,20(20):40～42.

[4]苏延军,王长利.256例非小细胞肺癌术后并发症的分析及心肺危险指数的应用价值[J].中国肺癌杂志,2005,8(5):462～464.

[5]于丽英.胸外科病人手术前后护理指导[J].医学理论与实践,2005,18(6):721.