急性阑尾炎病人的临床护理体会

叶成森

(河南省驻马店市中心医院普外二科 河南驻马店 463000)

急性阑尾炎是常见的外科急腹症之一,其临床表现为持续伴阵发性加剧的右下腹痛,恶心呕吐,多数患者白细胞和嗜中性白细胞计数增高。以青壮年多见,男性发病率高于女性,临床上以转移性右下腹痛及阑尾点压痛、反跳痛为主要特征,病情变化多端。急性阑尾炎一旦明确诊断均宜手术治疗,一般采用阑尾切除术。回顾分析我科收治的145例急性阑尾炎病人的护理措施,总结报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

我科收治急性阑尾炎病人145例,其中男102例,女43例;年龄10～80岁;急性单纯性阑尾炎125例,急性化脓性阑尾炎20例;均在确诊2～4h后行阑尾切除术;病人均手术顺利,无严重并发症发生,住院3～23d,平均7d。

1.2 临床表现

腹痛常突然发生,开始于脐周或上腹部,呈阵发性,程度不重,数小时(6～8h)后疼痛转移并固定于右下腹部,呈持续性疼痛并逐渐加重;多数病人有典型的转移右下腹疼痛的表现,但少数病人在开始即出现右下腹疼痛;单纯性阑尾炎表现为轻度隐痛,化脓性阑尾炎为阵发性胀痛、剧痛,坏疽性阑尾炎为持续性疼痛,穿孔后疼痛可暂时减轻,之后又加剧。病人可有恶心、呕吐,发生较早;早期体温正常或稍高,炎症加重可出现口渴、出汗、脉搏加快、寒战、高热等全身感染中毒症状;腹膜炎时可出现寒战、高热。

1.3 治疗

急性阑尾炎一旦确诊,应早期手术治疗;采用阑尾切除术或阑尾周围脓肿切开引流术;但对于早期单纯性阑尾炎、阑尾周围脓肿已局限、病情趋于好转或有严重器质性疾病等手术禁忌者可采用非手术治疗,非手术治疗包括休息、抗感染及全身支持疗法,以促进炎症的吸收及脓肿的消退。本组经治疗及精心护理,患者均康复出院。

2 护理

2.1 术前护理

患者入院后每天测生命体征(体温、脉搏、呼吸,血压)2次,护理人员观察患者腹部症状与体征,防止阑尾穿孔并发腹膜炎;腹痛患者观察期间,禁止服止痛药物,以免掩盖腹部体征,影响观察;按医嘱晨起采集血、尿、粪标本;对患者进行健康宣教、通知其饮食情况:入院后患者禁食24～48h,以减少肠蠕动,有利炎症局限;禁食期间输液补充营养,若医生允许可进米汤等流质饮食;术前6h禁食、禁水;术前1d备皮,术日晨测生命体征并记录,按医嘱做好手术当日护理、治疗。

2.2 术后护理

2.2.1 病情观察 手术结束后严密观察患者生命体征的变化,每1小时测量血压、脉搏1次,连续测量3次至平稳;如脉搏加快或血压下降,则考虑有出血,应及时观察伤口有无渗血渗液,敷料外观潮湿者及时换药,防止术后腹腔内出血及切口出血;术后患者去枕平卧6～12h,防止脑脊液外漏而引起头痛,单纯性阑尾炎或坏疽性、穿孔性阑尾炎切除术后12h,如置有引流管,避免引流管打折、扭曲,翻身治疗时避免牵拉、脱出,待血压平稳后应改为半卧位,以利于引流和防止炎性渗出液流入腹腔,并且能减轻腹肌紧张及伤口疼痛。

2.2.2 基础护理 术后24h可起床活动,促进肠蠕动恢复,防止肠粘连发生,同时可增进血液循环,加速伤口愈合;活动还可以促进排便,预防便秘,如有便秘的患者术后可口服轻泻剂,但切忌术后3～5d用强泻剂和刺激性强的肥皂水灌肠,以免增加肠蠕动,而使阑尾残端结扎线脱落或缝合伤口裂开。

2.2.3 饮食护理 患者手术当日禁食,术后有肛门排气提示肠道功能开始恢复后,第2天进食流质,第3天进软食,在正常情况下,第3～4天可进普食;禁食生冷辛辣、油腻、胀气食物,饮食中限制含粗纤维素的食物,如芹菜等,不可多食。

2.3 术后并发症的护理

切口感染:如病人感觉切口疼痛,切口周围皮肤有红肿、触痛;腹腔出血:病人面色苍白,伴有腹痛、肿胀、脉速、出冷汗,有血压下降等休克症状。须立即平卧,氧气吸入,静脉输液,并与医生联系,手术止血;腹腔感染:表现为体温持续升高,腹痛、腹胀、压痛、肌紧张,同时伴有全身中毒症状,按腹膜炎治疗原则处理;腹腔残余脓肿:病人应注意体位引流,采取半卧位,使分泌物或脓液流入盆腔,减轻中毒症状。

3 讨论

急性阑尾炎的主要致病因素有以下几点:阑尾管腔阻塞因素,造成梗阻的原因有:淋巴组织的增生或水肿、粪石阻塞、其他异物;阑尾本身、盲肠等其他病变、细菌感染因素、神经反射因素。各种原因的胃和肠道功能紊乱,均可反射性引起阑尾环形肌和阑尾动脉的痉挛性收缩,当收缩强度超过正常强度时,可以使阑尾管腔狭窄、血供障碍致使黏膜受损、细菌入侵而致急性炎症。阑尾先天性畸形,过度扭曲、管腔细小、长度过长、血运不佳等都是易发生急性炎症的因素。临床护理人员应做好围术期护理,确保患者尽早康复。

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