老年性白内障超声乳化联合人工晶体植入术120例临床分析

国永艳

(贵州省六盘水市水城矿业(集团)总医院眼耳鼻喉科 贵州六盘水 553000)

最新流行病学调查统计结果显示,白内障已成为我国首位致盲眼病。随着人民生活质量的提高及社会人口的老龄化,白内障也是老年人致盲的主要原因。白内障超声乳化术因其切口小,愈合快,术后散光小,视力恢复快等诸多优点成为白内障手术治疗主要和首选的方法。我院自2008年1月至2011年6月对120例126眼老年性白内障施行的超声乳化术联合人工晶体植入术,现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本院自2008年1月至2011年6月对120例126眼老年性白内障施行白内障超声乳化联合人工晶体植入术,其中男73例76眼,女47例50眼,年龄68～84岁平均78.4岁,术前视力HM/眼前—0.2,核硬度按Emery分级划分,Ⅲ级95眼,Ⅱ级及以下31眼,伴有高血压病30例32眼,伴各种心脏病24例27眼,伴糖尿病15例15眼。

1.2 术前准备

常规检查视力,测眼压,冲洗泪道,散瞳检查裂隙灯,眼底检查,角膜曲率,眼A超生物测量,眼B型超声波检查,按SRK—Ⅱ或SRK—T公式计算出人工晶体数据。术前血压控制在正常范围之内,空腹血糖＜8.0mmol/L,心功能Ⅰ～Ⅱ级。术前30min滴复方托吡卡胺4次散瞳。0.5%爱尔凯因眼液表面麻醉4次,麻醉效果欠佳者可术中滴2%利多卡因。

1.3 手术方法

开睑器开睑,做10:30～12:00点钟以穹窿结膜为基底的结膜瓣,巩膜面烧灼止血,用3.2mm穿刺刀距角巩膜缘约2.0mm巩膜做巩膜隧道切口并穿刺至透明角膜约1.5mm进入前房,注入粘弹剂,撕囊镊连续环形撕囊,直径为5～6mm,于3点钟透明角膜缘做一辅助切口,水分离,超声乳化吸出晶体核,注吸晶体皮质,(根据植入晶体类型)扩大切口,前房及囊袋内注入粘弹剂,将人工晶体植入囊袋内,注吸粘弹剂。术毕,球结膜下注射庆大霉素2万U+地塞米松2.05mg,单眼包扎。

2 结果

2.1 术后视力

术后1d视力＜0.3者34眼(26.98%),0.3≤视力＜0.8者79眼(62.70%),视力≥0.8者13眼(10.31%),术后1周视力＜0.3者25眼(19.84%),0.3≤视力＜0.8者86眼(68.25%),视力≥0.8者15眼(11.90%)。

2.2 手术并发症

术中后囊膜破裂6眼(4.76%),撕囊失败18眼(14.29%)术后角膜水肿26眼(20.63%),一过性高眼压26眼(20.63%)。

3 讨论

白内障是我国最主要的致盲眼病之一,随着白内障摘除人工晶体植入术的开展,超声乳化术具有组织损伤小,切口愈合快,术后屈光状态稳定,视力恢复快,效果好等显著优点[1]成为白内障手术治疗的主要和首选方法。超声乳化白内障手术是应用超声头的机械振动从而使晶体核粉碎,可以通过很小的切口吸除[2]。通过本组手术,笔者认真总结如下。

(1)本组老年性白内障患者均选择Ⅰ～Ⅲ级核。原因:①对于初学者来说,术者有一段手术转型适应期,在此期间,应选择晶体核较软,条件较好的病例。②老年性白内障患者内皮细胞数量及密度随着年龄的增长,细胞数量逐渐减少,内皮层对损伤非常敏感,在乳化Ⅳ～Ⅴ级核时所需超声能量较大,乳化时间较长,这势必会引起角膜内皮细胞的丧失,严重者导致角膜失代偿等严重的并发症。故在基层医院无角膜内皮细胞计数仪的情况下,主张对Ⅰ～Ⅲ级核行超声乳化术,Ⅳ～Ⅴ级核行小切口白内障囊外摘除术。③对于过熟期或膨胀期的白内障患者,其囊膜较脆,在撕囊的过程中有“冒烟”现象且Ⅳ～Ⅴ级核眼底红光反射较差,很难完成一个完整的连续环形撕囊,对下一步手术的进行带来了很大的困难。④Ⅳ～Ⅴ级核其核块较硬,劈核后,其锐利边缘划破囊膜的可能性较大,引起后囊破裂,使手术无法顺利进行。(2)本组手术均采用巩膜切口。对于初学者来说有利于处理并发症的发生。白内障超声乳化术中后囊破裂是最常见的并发症之一,后囊破裂时有玻璃体脱出者,应停止超乳,为防止核块掉入玻璃体腔,改为手法清除残留核块。而采用巩膜切口,可直接扩大切口,而无需因采用角膜切口而重新再做切口。(3)连续环形撕囊是手术成功的关键。完整的连续环形撕囊具有可靠的抗撕裂能力和很强的伸展力,增加了手术的安全性,且当后囊膜破裂时,用前囊支撑人工晶体,仍可植入后房型人工晶体,减少了手术的并发症。撕囊时,将撕开口的起始端与终末端完整连接,获得一边缘整齐的居中央的圆形撕囊口,视为成功的连续环形撕囊。撕囊直径不宜过大(≤6mm),以免损伤悬韧带。(4)水分离时应使囊膜与皮质,皮质与核完全分离,这样既可使核旋转有利于劈核,又有利于清除皮质。(5)乳化晶体核时,应避免在前房操作,应在虹膜水平面以下及囊袋内进行,以降低超声能量对角膜内皮的损伤,减少并发症的发生;术中不要用超乳头追赶晶体核,尽量双手配合将晶体碎核靠近超乳头,即所谓的“喂食”;用超乳头带动碎核时,要注意使核的光滑面朝向囊膜,以免核的锐利边缘划破后囊膜;超声乳化针头应朝下或侧方,使能量不会直接向内皮释放,减少角膜内皮的损伤。(6)在超声乳化手术过程中眼球的稳定性,主要靠插入辅助切口的辅助器械来实现。

通过以上体会,笔者认为超声乳化手术虽具有切口小,术后视力恢复快,并发症少,安全性高等诸多优点,但提高术者的基本功,完成好每一步骤,掌握手术技巧是手术成功的保障。

[1]董晓光,谢立信.人工晶状体植入治疗高度近视并发白内障的临床观察[J].中华眼科杂志,1995,31(4):268.

[2]吴生泉,徐春丽,谢玲,等.无缝线切口超声乳化白内障摘除及人工晶体植入术[J].中国实用眼科杂志,1997,15:404.