莨菪类药物治疗重症手足口病微循环障碍65例分析

夏德全 吴翠萍 倪秀莹

手足口病(HFMD)是由多种肠道病毒引起的急性肠道传染病，临床以发热和手掌、足底、臀部及口腔等部位的斑丘疹、疱疹和溃疡为主要特征。大部分患儿预后良好，但有少数患儿可并发脑干脑炎、心肌炎、急性迟缓性麻痹、神经源性肺水肿等，个别重症者病情进展快，病死率高［1］。外周微循环障碍是重症手足口病患儿较早期病理改变，是发生神经源性肺水肿的先兆。笔者对有外周微循环障碍的重症手足口病患儿及时应用莨菪类药物治疗，取得了很好的临床效果。现将应用东莨菪碱治疗外周微循环障碍的65例重症手足口病患儿相关资料总结分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 65例患儿均符合重症手足口病的诊断标准［2］。其中男29例，女36例;年龄1个月～1岁42例，1～3岁23例。随机分为治疗组32例，其中男13例，女19例;年龄1个月～1岁21例，1～3岁11例。对照组33例，男16例，女17例;年龄1个月～1岁21例，1～3岁12例。

1.2 重症高危标准 符合手足口病或疱疹性咽峡炎的临床诊断，且具有以下特征，尤其3岁以下的患儿，有可能在短期内发展表现为重症高危病例:(1)持续高热不退;(2)精神差，呕吐，肢体肌阵挛，肌无力，抽搐;(3)呼吸、心率加快;(4)出冷汗、末梢循环不良;(5)高血压或低血压;(6)外周血白细胞计数明显增高;(7)高血糖［2］。

1.3 临床表现 本组病例中65例均有发热，其中高热(腋下体温39℃以上者)42例，不规则发热23例，热程持续1～5 d不等。63例(98.46%)小儿出现典型皮疹，初为红色斑丘疹，迅速转为疱疹，疱疹基底部绕有红晕，不痛不痒，愈后无色素沉着，亦不留痂、脱屑。2例(1.52%)只表现为疱疹性咽峡炎而无特征性手足臀部皮疹。所有患儿均合并中枢神经系统受累，如惊厥或易激惹、肢体抖动、震颤、嗜睡、抽搐、昏迷、前囟饱满紧张、脑膜刺激征阳性、病理反射阳性、肢体肌张力减低等;有呼吸系统受累症状和体征者11例，占16.94%，如咳嗽、呼吸浅促、呼吸困难或节律改变、口唇紫绀、口吐粉红色泡沫痰、肺部闻及湿啰音等;有循环系统受累症状和体征者65例，如面色苍灰、皮肤发花、四肢发凉、指(趾)发绀、心率增快或减慢、脉搏浅速或减弱甚至消失、血压升高或下降等;合并消化系统症状者21例，占32.30%，如呕吐、腹泻、腹胀、消化道出血等。

1.4 辅助检查 所有患儿均行血常规、血糖、心肌酶、胸片检查，白细胞增高36例，占55.38%;血糖升高35例，占53.85%;心肌酶升高41例，占63.08%;胸片异常26例，占40%;肺水肿3例，占4.62%。头颅核磁共振检查19例，异常5例，占26.32%;腰穿脑脊液检查12例，异常 7例，占58.33%。

1.5 方法 65例患儿均在监护条件下应用甘露醇、甲泼尼龙、丙种球蛋白等综合治疗，治疗组在综合治疗的基础上按病情轻重加用东莨菪碱0.1～0.3 mg/(kg·次)，每15 min静推1次，连用2～4次，至面色转红润，尿量增加，呼吸改善，四肢温暖后改为30～45 min静推1次，以后再适当延长至1～2 h静推1次，维持24 h左右停药。

2 结果

2.1 治疗效果 两组病例全部治愈，治疗组中2例应用东莨菪碱1次后，烦躁不安，给予镇静处理后缓解;其余患儿不良反应轻微，病情很快得到有效控制。对照组有7例行人工辅助呼吸。

2.2 不良反应 治疗组有8例出现口干，2例尿潴留，均自行缓解;2例出现烦躁，经一般处理后缓解，其余病例未见严重的不良反应。

3 讨论

手足口病为儿科的常见急性传染病之一，可由多种肠道病毒引起，绝大多数病情较轻，个别重症病例常可在短期内死亡。神经源性肺水肿、肺出血是主要死因，外周微循环障碍是重症患儿较早期病理改变，是发生神经源性肺水肿的先兆。重症手足口病患儿发生微循环障碍，其表现除原发病症外，患儿面色苍灰、皮肤发花、四肢发凉、指(趾)发绀、心率增快或减慢、脉搏浅速或减弱甚至消失、血压升高或下降等。微循环障碍是许多危重患儿尤其是感染性疾病的一个共同的临床特症，也是全身炎症反应综合征的病理过程。东莨菪碱属莨菪碱类药物，该药在微循环障碍时能拮抗乙酰胆碱、儿茶酚胺、5－羟色胺等对微小动脉有致痉挛作用的物质，从而改善微循环。重症患儿由于病毒及毒素作用于脑组织使血管痉挛，与脑微循环障碍有密切关系，因而予以扩张血管药物如654－2、东莨菪碱改善微循环至关重要。尽早使用可阻止病情进一步发展。

本组资料显示，当手足口病临床上出现微循环障碍时，使用东莨菪碱者效果佳。患儿在用东莨菪碱后1～3 h微循环障碍逐渐改善、手足转温、皮肤转红润;4～6 h开始排尿，很快脱离危险。因此，抢救时机是成功抢救微循环障碍患儿的关键，应尽早用药，一般在24 h以内。根据病情，用量不限。

综上所述，东莨菪碱能解除肺、脑微循环障碍，改善组织的血流灌注，减轻肺淤血和肺水肿，改善气体交换，缓解支气管痉挛，改善通气;同时，使周围小动脉扩张，减轻心脏前后负荷，改善心肺功能。微循环改善能防止发展成为微循环衰竭、呼吸衰竭及DIC等并发症，为抢救赢得时间。采用以东莨菪碱为主的综合治疗必须强调早期、足量、维持递减原则。此法见效快，不良反应小，安全可靠，值得临床推广应用。

［1］卫生部．手足口病诊疗技术指南(试行)，2010．

［2］卫生部．手足口病诊疗指南(2010年版)，2010．